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新實行的職工醫(yī)保門診報銷政策如何進行報銷?

來源:膠東在線  2022-08-03 15:08:14
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  膠東在線消息 問題編號為1172463的網(wǎng)友留言咨詢:新實行的職工醫(yī)保門診報銷政策,怎么進行報銷?定點醫(yī)院有沒有開發(fā)區(qū)業(yè)達醫(yī)院?

  市醫(yī)保局回復(fù):您好,感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)注與支持。煙醫(yī)保中心發(fā)【2022】5號文規(guī)定,自2022年7月起,參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的人員(含靈活就業(yè)人員),發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。具體按以下規(guī)定支付:

  1.起付標(biāo)準。在一個自然年度內(nèi),一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準為500元、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準為800元。參保職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),起付標(biāo)準合并計算。

  2.支付比例。在職職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門診醫(yī)療費用,一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為70%、二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%、三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為50%,退休人員在上述基礎(chǔ)上提高5個百分點。

  3.支付限額。在一個自然年度內(nèi),普通門診醫(yī)療費用的年度最高支付限額為1800元。2022年最高支付限額為900元。

  4.定點就醫(yī)。參保職工應(yīng)在我市職工醫(yī)保普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)由市醫(yī)療保障部門在我市定點醫(yī)療機構(gòu)中確定。

  煙臺業(yè)達醫(yī)院為職工普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu),詳細名單可關(guān)注微信公眾平臺“煙臺市醫(yī)療保障局”點擊“醫(yī)保服務(wù)”—“職工普通門診定點”進行查詢。謝謝!

初審:都凌云
復(fù)審:于瑩慧
終審:楊淑華

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