膠東在線12月30日訊(通訊員 魏勇 左宏) 招遠71歲的王大爺，因急性胰腺炎引發(fā)腹痛入住某醫(yī)院。20余天的治療，讓他幾乎傾盡家產(chǎn)，病情不僅未見明顯好轉(zhuǎn)，反而不斷加重。腹痛加劇不說，還出現(xiàn)了腹脹、高熱、寒戰(zhàn)，最高體溫達40度。

　　病魔纏身的王大爺由于長期禁食，身體極度虛弱，心理也幾近崩潰，眼看著他病入膏肓、行將就木，家人更是心急如焚，四處尋醫(yī)問藥卻無果。周邊醫(yī)院要么考慮病情較重不敢收治，要么缺乏經(jīng)驗無法醫(yī)治。后經(jīng)別人介紹，得知濱醫(yī)煙臺附院肝膽胰脾外科成雨主任醫(yī)術(shù)精湛、仁心仁術(shù)，對各類型胰腺炎診治經(jīng)驗頗豐，隨即轉(zhuǎn)入我院治療。

　　王大爺入院后，成雨主任立即對其病情進行了評估。此時的王大爺情況岌岌可危，臥床不起，米水難進，處于極度消耗狀態(tài)，且出現(xiàn)心動過速，腹部膨隆、壓痛明顯，雙下肢明顯腫脹。在對病情和化驗結(jié)果進行綜合分析后，成雨主任判斷患者已不是一般的胰腺炎，可能出現(xiàn)胰腺出血、壞死伴感染，同時合并膿毒血癥。

　　成雨團隊立即制定了治療措施：1、因胸腔有大量積液、腹腔胰腺周圍大量液體聚集，考慮胰腺壞死出血，立即給予PCD(胸腔、腹腔置管引流)；2、改善營養(yǎng)狀況，腸內(nèi)腸外營養(yǎng)結(jié)合；3、抗感染治療；4、待患者一般情況好轉(zhuǎn)后，根據(jù)具體情況再行壞死組織清除。

　　入院當天，科室微創(chuàng)診療中心超聲專家于守君副主任醫(yī)師為其完成了腹腔及胸腔穿刺，血水逐漸引出。

　　在醫(yī)護人員精準治療和精心照顧下，王大爺?shù)牟∏殚_始有所好轉(zhuǎn)。但成雨團隊沒有因初戰(zhàn)告捷而放松警惕，胰腺壞死伴感染，病情變化莫測，隨時可能出現(xiàn)胰瘺、腸瘺、出血、感染性休克、甚至死亡。憑著豐富的壞死性胰腺炎診治經(jīng)驗，科室醫(yī)療團隊堅持動態(tài)觀察病情變化。

　　果不其然，王大爺病情雖然明顯好轉(zhuǎn)，但仍有間斷性發(fā)熱及腹脹。復(fù)查CT可見其胰腺周圍仍存在大量壞死、感染性液體，如不及時引出，病情恐有反復(fù)，甚至前功盡棄。但再次置管風險很高，對超聲和穿刺技術(shù)要求更高。病灶周圍有腸管、腎臟、脾臟、胰腺、重要大血管，稍有不慎后果不堪設(shè)想。于守君副主任醫(yī)師憑著過硬的技術(shù)再次完成高難度置管，將膿性液體引流體外。

　　經(jīng)過綜合治療，王大爺病情日趨穩(wěn)定，經(jīng)檢查可見胰腺壞死組織與正常胰腺組織已有較明確界限。此時已到了微創(chuàng)外科干預(yù)的窗口期，成雨主任果斷為其行經(jīng)皮腎鏡后腹膜途徑將胰腺壞死組織清除，經(jīng)過3次微創(chuàng)手術(shù)，壞死組織完全清除。

　　由于病情嚴重又復(fù)雜，治療時間比較長，王大爺一家和主管醫(yī)生、護士建立了深厚的感情。主管護士蔡明月介紹說，王大爺剛來的時候腹脹、便秘嚴重，根本不能飲食，心情也壞到了極點。老人需要鼻飼，還要灌腸，又不敢下床，住院久了，十分煩躁不安。

　　小蔡就不停地勸他，“大爺，您只有配合治療才能病好啊，才能盡快回家和孫子玩啊”。由于引流液發(fā)臭，敷料又極易外滲，主管醫(yī)生牛洪凱每天堅持為其進行沖管和換藥，護士每天兩次為其換床單被套。這些精心的照護讓王大爺?shù)膬鹤涌丛谘劾�，感動在心里，于是就時不時地買一些水果和奶茶送到值班室，用這種方式表達著一家人的感激。最后，轉(zhuǎn)危為安的王大爺順利康復(fù)，痊愈出院。

　　科普：

　　急性胰腺炎主要由膽道結(jié)石、飲酒等引起，重癥胰腺炎約占10%左右，死亡率高達30%。重癥胰腺炎病情變化快、治療棘手、病程長，治療期間隨時可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭、休克、腸瘺、胰瘺、出血等合并癥。胰腺壞死伴感染可出現(xiàn)全身膿毒血癥，死亡率更高。

　　目前對重癥胰腺炎外科干預(yù)首選經(jīng)皮穿刺置管引流，如果引流效果不佳則采用內(nèi)鏡或微創(chuàng)技術(shù)行壞死組織清除，如治療效果仍不佳則采用開放壞死組織清除。其中經(jīng)皮腎鏡后腹膜途徑胰腺壞死組織清除技術(shù)在地市級甚至省城大醫(yī)院鮮有開展，我院肝膽胰脾外科已多次成功開展此技術(shù)，使患者以最小的創(chuàng)傷，得到最佳的康復(fù)。

　　肝膽胰脾外科理念：精準、微創(chuàng)、加速康復(fù)

　　科室微創(chuàng)技術(shù)：腹腔鏡下肝切除、腹腔鏡下胰十二指腸切除、腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除、腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除、腹腔鏡脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)、腹腔鏡下高位膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡下先天性膽總管囊腫切除、腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合膽總管切開取石、腹腔鏡十二指腸鏡聯(lián)合膽道結(jié)石手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。