血脂管理也講個(gè)性化，助力患者實(shí)現(xiàn)降脂有“術(shù)”

　　近年來，我國(guó)血脂異常人群日益龐大。截至2016年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)血脂異常率達(dá)到40.4%，高膽固醇血癥的患病率是4.9%。所謂血脂異常，即“高脂血癥”，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，并對(duì)心、腦、腎等重要器官造成損傷，嚴(yán)重甚至危及生命。

　　盡管如此，在日常生活中，有的高血脂癥患者雖然已經(jīng)開始接受治療，卻存在著治療方案不合理，血脂長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)的情況。

　　并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)人群，降脂管理更需慎重

　　作為無聲的“隱形殺手”，高血脂癥往往會(huì)由于其不太明顯的癥狀，讓患者對(duì)其過于輕視。事實(shí)上，這可能會(huì)讓患者處于十分危險(xiǎn)的境地之中。尤其針對(duì)有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，根據(jù)其不同的心血管疾病危險(xiǎn)層級(jí)與基礎(chǔ)疾病情況，相應(yīng)的低密度脂蛋白(LDL-C)目標(biāo)值也不盡相同。

　　一般來說，健康人群的低密度脂蛋白值應(yīng)控制在3.4mmol/L以下，但如果血脂異常且還合并有如糖尿病、高血壓、冠心病等的其他病癥，或是已經(jīng)發(fā)生過由高血脂引起的ASCVD(動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病)并發(fā)癥，則患者需要更為嚴(yán)苛地遵守以下降脂目標(biāo)，并做到降脂目標(biāo)心中有數(shù)：

　　【超高危人群】

　　降脂目標(biāo)：低密度脂蛋白<1.4mmol/L

• 兩年內(nèi)多次發(fā)生心梗、腦梗
• 曾做過支架或搭橋手術(shù)
• 合并患有糖尿病及心梗/腦梗的人群

　　【極高危人群】

　　降脂目標(biāo)：低密度脂蛋白<1.8mmol/L

• 患有冠心病
• 合并擁有糖尿病及高血壓的人群
• 低密度脂蛋白上升、患有糖尿病，且同時(shí)有抽煙習(xí)慣

　　【高危人群】

　　降脂目標(biāo)：低密度脂蛋白<2.6mmol/L

• 患有糖尿病的人群

　　堅(jiān)持規(guī)范治療，降脂治療方案講究個(gè)性化

　　有了對(duì)自己來說更為安全的差異化降脂目標(biāo)值，如何實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化降脂，達(dá)到目標(biāo)就成了每位患者都不得不面對(duì)的問題。想要真正實(shí)現(xiàn)血脂的穩(wěn)定與達(dá)標(biāo)，必須根據(jù)自己的降脂需求，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的降脂方案。

　　作為《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》的推薦降脂藥物，中等強(qiáng)度的他汀常被稱作是血脂異常中藥物治療的基石。但對(duì)于許多有強(qiáng)化降脂的高風(fēng)險(xiǎn)人群來說，正常的他汀單用方案可能并不足以滿足其降脂需求。因而，在選擇個(gè)性化降脂方案時(shí)，血脂異常的ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)原則：

• 如若在加大他汀單用劑量時(shí)，患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)自己的血脂變化及對(duì)他汀的耐受情況
• 若對(duì)大劑量的他汀不耐受或服用他汀仍無法達(dá)標(biāo)滿足降脂需求，應(yīng)遵循醫(yī)囑聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物進(jìn)行治療，例如采用他汀與膽固醇吸收抑制劑雙藥聯(lián)用的方案，以抑制腸道內(nèi)膽固醇的合成與吸收量，從而實(shí)現(xiàn)降脂
• 膽酸螯合劑等其他機(jī)制的藥物也可在血脂長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)人群的嘗試范圍內(nèi)

　　此外，對(duì)于正在使用藥物進(jìn)行血脂管理的患者，切記不可隨意停藥或調(diào)整降脂方案。有研究顯示，降脂治療時(shí)間越長(zhǎng)，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的降幅就越大；任何低依從性的治療行為，都將會(huì)給患者增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、乃至增加死亡率的可能性。

　　打贏降脂持久戰(zhàn)，定期復(fù)查很有必要

　　在血脂的長(zhǎng)期管理過程中，必不可少的還有定期血脂檢測(cè)。尤其是在差異化降脂目標(biāo)與個(gè)性化降脂方案的面前，規(guī)律性的血脂復(fù)查可以幫助患者與醫(yī)生更好地對(duì)現(xiàn)有治療方案的效果、副作用等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于復(fù)查的時(shí)間，一般會(huì)建議：

　　初次服藥人群：6周內(nèi)復(fù)查

　　初次服藥患者應(yīng)在6周內(nèi)對(duì)自己的血脂進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估現(xiàn)有降脂方案達(dá)標(biāo)情況與藥物耐受度

　　血脂達(dá)標(biāo)人群：6~12個(gè)月/次

　　如在既有治療方案下血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，每6~12個(gè)月復(fù)查一次即可

　　血脂不達(dá)標(biāo)人群：3個(gè)月/次

　　如血脂不達(dá)標(biāo)但對(duì)藥物耐受，可保持每3個(gè)月一次的復(fù)查頻率；如對(duì)藥物不耐受或連續(xù)治療3~6個(gè)月后依舊無法達(dá)標(biāo)，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)對(duì)降脂方案進(jìn)行調(diào)整。

　　為了助力廣大高血脂人群更好地實(shí)現(xiàn)降脂目標(biāo)，令血脂復(fù)查更可及，近日，山東立健藥店連鎖為煙臺(tái)市民帶來免費(fèi)血脂篩查與知識(shí)普及項(xiàng)目，為高血脂患者提供從科普到自測(cè)的一站式血脂健康服務(wù)平臺(tái)，幫助高血脂癥患者獲得準(zhǔn)確規(guī)范、具有針對(duì)性的降脂治療方案，更好實(shí)現(xiàn)血脂科學(xué)管理，擁抱健康精彩人生。

　　秉承著“立志為民，健康百姓”的服務(wù)宗旨，山東立健藥店自連鎖成立以來致力成為山東百姓放心藥房，積極投身社區(qū)慢病管理防控陣線，為慢病管理患者提供日常咨詢、用藥指導(dǎo)、建檔監(jiān)測(cè)等一體化管理服務(wù)。

　　山東立健藥店連鎖有限公司負(fù)責(zé)人表示，“當(dāng)前，血脂異常人群尤其是患有糖尿病、心血管等其他疾病的患者對(duì)于血脂規(guī)范化管理意識(shí)仍待進(jìn)一步強(qiáng)化。此次‘血脂有數(shù)，降脂有術(shù)’血脂疾病教育項(xiàng)目則以患者為中心，充分發(fā)揮我們零售藥房在社區(qū)慢病管理中的積極作用，引發(fā)他們對(duì)于日常定期檢測(cè)重視，積極踐行個(gè)性化血脂管理，為健康生活添磚加瓦。”