隨著我國(guó)疫情防控政策的優(yōu)化，由預(yù)防向救治的轉(zhuǎn)變，以“保健康、防重癥”為目標(biāo)，成為我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)，前期經(jīng)過(guò)近三年的抗疫實(shí)踐，我們國(guó)家已經(jīng)形成了中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用的中國(guó)方案，中醫(yī)藥在新冠病毒感染性疾病的防治過(guò)程中發(fā)揮了非常重要的作用，彰顯了中醫(yī)藥作為中華民族原創(chuàng)科學(xué)的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。

　　我們知道，數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)藥在同疫病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了傷寒論、瘟疫論、溫病條辨等中醫(yī)學(xué)巨著，建立起了一套完整的診治疫病的理論體系和診療體系，有力地保障了中華民族的繁衍生息。

　　那么中醫(yī)藥在新冠病毒感染性疾病的診療中能夠發(fā)揮哪些作用？中醫(yī)藥如何發(fā)揮治療作用？中醫(yī)理論是如何認(rèn)識(shí)這種急性烈性傳染�。颗R床診療如何實(shí)施？如何進(jìn)行中醫(yī)藥治療方案及處方的選擇？居民居家出現(xiàn)呼吸道癥狀如何選擇中成藥？能否用食療偏方治療？如何應(yīng)用？這一系列問(wèn)題是老百姓想要了解和需要和知曉的，下面就針對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)行解述。

　　一、中醫(yī)藥在新冠病毒感染性疾病流行期間所能發(fā)揮的作用

　　第一，可以對(duì)患者進(jìn)行分層干預(yù)。當(dāng)前正值冬季，流感、感冒、新冠病毒感染交織在一起，患者可以選擇對(duì)癥使用的中藥、中成藥，居家治療，減少重疊感染的發(fā)生，同時(shí)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的擠兌風(fēng)險(xiǎn)和壓力。第二，在疾病治療中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)于輕型、普通型患者，單純中醫(yī)藥治療即可，中醫(yī)藥治療可以加快病毒清除，縮短病程；有效緩解發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭身疼痛、肺炎等臨床癥狀。及早進(jìn)行中醫(yī)藥的干預(yù)治療，可以有效加快肺炎吸收，明顯降低轉(zhuǎn)重重癥發(fā)生率。對(duì)于重型、危重型的患者，開展中西醫(yī)結(jié)合治療，可以有效阻斷或減緩重癥向危重癥的發(fā)展，促進(jìn)重癥向輕癥的轉(zhuǎn)變，減少病亡率。第三，在康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。核酸轉(zhuǎn)陰以后，很多人還有咳嗽、乏力、出汗、甚至頭痛、失眠等癥狀，中醫(yī)藥可以對(duì)癥治療，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，快速消除各種癥狀。

　　二、中醫(yī)理論對(duì)新冠病毒感染性疾病的認(rèn)識(shí)

　　新冠病毒奧密克戎變異株感染屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾�，核心病機(jī)為“疫毒外侵”，正邪相爭(zhēng)，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等一系列癥狀。根據(jù)煙臺(tái)市的氣候特點(diǎn)和人群的發(fā)病特點(diǎn)，此次疫病為寒濕疫，寒重于濕，寒毒特征突出。

　　早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)疫病有明確的論述:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似�！敝С銎�病名：疫病，準(zhǔn)確地描述了它是一個(gè)烈性傳染病，就是很快相互傳染，無(wú)論男女老少都是同樣一個(gè)病癥。

　　針對(duì)其病因，明代吳又可的《溫疫論》和清代吳鞠通的《溫病條辨》中說(shuō)“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，一個(gè)是疫癘之氣，二個(gè)是穢濁之氣。就是“疫癘之毒氣”，和“穢濁之氣”。從全國(guó)、全省、尤其是煙臺(tái)市今年的疫病發(fā)病特點(diǎn)，定性為寒濕疫，寒毒特征尤為突出，病人絕大多數(shù)感覺(jué)發(fā)熱惡寒，怕冷嚴(yán)重，有的病人形容為寒徹骨髓，有的病人感覺(jué)仿佛全身都被寒氣束縛住，心臟都難以挑動(dòng)，雖然體溫可能很高，咽痛、咳嗽、頭身疼痛，但異常怕冷，同時(shí)多數(shù)人伴有嗅覺(jué)、味覺(jué)明顯減退，食欲下降，甚至有的人嗅覺(jué)短暫數(shù)天完全喪失。很多人伴有腰痛、肌肉乏力、心慌胸悶、甚至出現(xiàn)心律失常。

　　發(fā)病途徑及病位、癥狀，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于瘟疫的論述：“避其毒氣，天牝從來(lái)�！�天牝，就是鼻子，意思就是這個(gè)病是從口鼻而入的，邪自口鼻而入，首先犯肺，所以病發(fā)在肺，就會(huì)出現(xiàn)以呼吸道疾病為主的發(fā)熱、咳嗽咽痛、頭身疼痛、咳痰、甚至喘促、胸悶氣急心急等癥狀。由于肺與胃經(jīng)脈是相通的，肺與大腸是相互表里的，也就是說(shuō)肺與胃、和大腸有密切的關(guān)系，因此肺有病往往也會(huì)累及于胃腸，可能兼有出現(xiàn)胃腸道癥狀，或惡心嘔吐或腹瀉等。由于是瘟疫病，其本質(zhì)就決定了此病發(fā)病急驟、傳染性很強(qiáng)，傳變非常迅速。病人基本上是同樣的主癥，迅速加重，具有共同的癥狀特點(diǎn)和季節(jié)性，也具有相同的核心病機(jī)。

　　三、中醫(yī)藥治療

　　(一)中醫(yī)藥治療思路一：首先推薦國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2022年推出的“三藥三方”中的“清肺排毒湯”。

　　基礎(chǔ)方一：清肺排毒湯

　　1、處方組合

　　清肺排毒湯來(lái)源于中醫(yī)經(jīng)典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平和。切中核心病機(jī)和新冠病毒導(dǎo)致全身癥狀的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可以有效減輕各種癥狀，加快肺部炎癥吸收，減少重癥發(fā)生，促進(jìn)重癥好轉(zhuǎn)。

　　2、處方組成及服用方法

　　麻黃 9g炙甘草6g杏 仁9g生石膏15-30g(先煎)桂枝 9g澤 瀉9g豬 苓9g白 術(shù)9g

　　茯苓 15g柴 胡16g黃 芩6g姜半夏9g生姜 9g紫 菀9g冬 花9g射 干9g細(xì)辛 6g山 藥12g枳 實(shí)6g陳 皮6g藿香 9g

　　傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次(飯后四十分鐘)，溫服，三付一個(gè)療程�？蛇B續(xù)服用2個(gè)療程，至癥狀消失停藥。

　　如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

　　3、適用范圍

　　結(jié)合全國(guó)多地醫(yī)生臨床觀察以及我省我市自身實(shí)踐，此方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。半量尚可用于預(yù)防新冠病毒感染。

　　清肺排毒顆粒：(方劑組成同清肺排毒湯:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。)

　　清肺排毒顆粒服法:開水沖服，一次2袋，一日2次，療程3-6天。

　　適用范圍:結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通

　　型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合

　　理使用。

　　通用基礎(chǔ)方二(清肺排毒解肌利咽方)為我市中醫(yī)專家組根據(jù)煙臺(tái)市氣候特點(diǎn)和人群發(fā)病癥狀特點(diǎn)及大量病人診療經(jīng)驗(yàn)，包含中醫(yī)經(jīng)典方劑麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、柴葛解肌湯、二陳湯、藿樸夏苓湯等方義，以清肺排毒湯適當(dāng)加減，集體討論形成。同時(shí)關(guān)注咽痛、頭身疼痛等。

　　(一)新冠病毒感染者伴發(fā)熱等癥狀可用通用基礎(chǔ)方協(xié)定處方：麻黃6g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15g(先煎)、桔梗12g、白術(shù)9g、茯苓9g柴胡15g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛3g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香6g、葛根12g、大棗9g

　　功效：發(fā)汗解表，清肺排毒，解肌利咽。

　　主治：發(fā)熱、咽痛、咳嗽、頭身痛、肺炎等新冠病毒感染癥狀。

　　必要時(shí)加減：

　　若頭痛身痛較重，可酌加羌活10g、白芷10g。

　　若咽痛較重，可酌加射干15g、牛蒡子10g。

　　若咳嗽較重，可酌加浙貝母10g、枇杷葉10g。

　　服用方法：水煎服，每日1劑，每劑水煎400ml，分2～4次溫服，可服用3劑左右。老人、兒童以及體弱者酌減。

　　(二)新冠病毒感染無(wú)發(fā)熱癥狀

　　食療方：生姜、大棗、紅糖各適量，水煎適量，每日趁熱飲用，次數(shù)不拘。

　　注：此食療方對(duì)于無(wú)發(fā)熱或有發(fā)熱等癥狀均可飲用，具有解表驅(qū)寒排毒作用，可明顯減輕本輪新冠病毒感染多種癥狀。

　　(三)其他注意事項(xiàng)

　　1.若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，酌用藿香正氣水。

　　2、若心律失常者，去麻黃。

　　(二)輕型/普通型中醫(yī)藥治療思路二

　　根據(jù)成人有呼吸道病毒感染或肺炎臨床癥狀體征(發(fā)熱、咽痛咳嗽、頭身疼痛、呼吸急促等)者,辨證為輕型或普通型，參考《煙臺(tái)市新冠病毒感染中醫(yī)協(xié)定方》《山東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(2022優(yōu)化第二版)》和《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中醫(yī)藥防治方案。

　　(1)輕型

　�、俸疂裼舴巫C

　　臨床表現(xiàn):惡寒發(fā)熱或無(wú)熱、干咳、咽干、倦怠乏力、胸悶脘痞、或有納呆、嘔惡、便溏，舌體胖大邊有齒痕、舌質(zhì)淡或淡紅、苔白膩，脈濡。

　　推薦方藥:蒼術(shù)15g、陳皮9g、厚樸9g、藿香15g、草果6g、生麻黃6g、羌活9g、生姜3片、檳榔9g。

　　口咽干燥重者，加知母12g、白芍12g。推薦中成藥:葛根湯顆粒、荊防顆粒。

　�、跐駸崽N(yùn)肺證

　　臨床表現(xiàn):低熱或不發(fā)熱、微惡寒、乏力、頭身困重、肌肉酸痛、干咳痰少、咽痛、口干不欲多飲、或伴有胸悶脘痞、無(wú)汗或汗出不暢、或見嘔惡納呆、便溏或大便粘滯不爽，舌淡紅、苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

　　推薦方藥:檳榔9g、草果9g、厚樸12g、知母12g、黃芩12g、柴胡15g、赤芍15g、連翹15g、青蒿12g(后下)、蒼術(shù)15g、大青葉15g、甘草6g。

　　推薦中成藥:連花清瘟膠囊(顆粒)、復(fù)方西羚解毒膠囊(片)、苦甘顆粒、金花清感顆粒、柴銀顆粒、銀翹解毒顆粒。

　　(2)普通型

　　①濕毒郁肺證

　　臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽痰少、或有黃痰、憋悶氣促、腹脹、便秘不暢，舌質(zhì)。暗紅、舌體胖，舌苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

　　推薦方藥:炙麻黃6g、苦杏仁9g、生石膏30g(先煎)、薏苡仁30g、蒼術(shù)12g、藿香12g、青蒿12g(后下)、虎杖15g、蘆根30g、葶藶子9g、化橘紅12g、甘草6g。

　　肌肉酸痛者，加羌活9g:痰多難咳者，加瓜蔞30g;熱毒重者，加金銀花15g、連翹15g、貫眾12g、桔梗12g;乏力明顯者，加西洋參6g，或太子參12g。

　　推薦中成藥:清肺排毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、連花清咳片、痰熱清膠囊。

　　②寒濕阻肺證

　　臨床表現(xiàn):低熱、身熱不揚(yáng)、或未熱、干咳、少痰、倦怠乏力、胸悶、脘痞、或嘔惡、便溏，舌質(zhì)淡或淡紅、苔白或白膩，脈濡。

　　推薦方藥:蒼術(shù)15g、陳皮12g、厚樸12g、藿香12g、草果6g、生麻黃6g、羌活12g、生姜3片、檳榔9g。

　　推薦中成藥:散寒化濕顆粒。

　　2高危人群識(shí)別

　　(1)>60歲老人:

　　(2)有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者:

　　(3)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài))

　　;(4)肥胖(體重指數(shù)≥30);

　　(5)晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性;

　　(6)重度吸煙者:

　　(7)未接種疫苗或?qū)σ呙鐟?yīng)答不佳者。

　　3、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)

　　成人患者有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化:(1)低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重:

　　(2)組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高:

　　(3)外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如IL-6、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升;

　　(4)D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高:(5)胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。

　　(三)重癥與危重癥感染者的中醫(yī)診療思路

　　重癥與危重癥早期，病邪易傷津耗氣，在祛邪同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)正氣。圍繞“緊急對(duì)癥救標(biāo)”和“保護(hù)機(jī)體正氣”兩個(gè)方面，抓住主要癥狀和核心病機(jī)確定好中西醫(yī)結(jié)合臨床救治方案策略。(1)重型

　�、僖叨鹃]肺證

　　臨床表現(xiàn):發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。或身熱不退或往來(lái)寒熱、咳嗽痰少、或有黃痰、腹脹便秘、胸悶氣促、咳嗽喘憋、動(dòng)則氣喘，舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)者。

　　推薦方藥:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(后下)、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。

　�、跉鉅I(yíng)兩燔證

　　臨床表現(xiàn):大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

　　推薦方藥:生石膏30-60g(先煎)、知母30g、生地30-60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。

　　胸悶喘促者，加桑白皮15g:口干欲飲者，加蘆根18g、北沙參12g、石斛12g。

　　(2)危重型

　　內(nèi)閉外脫證

　　臨床表現(xiàn):呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。

　　推薦方藥:人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

　　(3)重型/危重型合并癥

　　重型/危重型感染者在臨床中，常會(huì)出現(xiàn)高熱、腹脹便秘、胸悶氣喘，甚到昏迷等合并癥。

　　出現(xiàn)高熱者，合白虎湯，其中生石膏30-90g:或羚羊角粉每次0.3g，每日2-4次:或紫雪散每次1.5-3g每日2次:或熊膽粉每次0.1-0.3g，每日2次:或安宮牛黃丸每次0.5丸，每日2-4次。

　　出現(xiàn)腹脹、便秘或大便不暢(胃腸功能障礙)者，可加大承氣湯(生大黃30g、芒硝30g、厚樸15g、枳實(shí)20g)灌腸:或單用生大黃(飲片或粉)5-30g煎服或沖服，每日2-4次，以每日2-3次軟便為度。

　　出現(xiàn)水樣瀉者，可加葛根20g、黃芩15g、黃連10g、半夏15g、生姜10g。出現(xiàn)胸悶、氣喘(呼吸窘迫)者，可加用生脈散合葶藶大棗瀉肺湯加味，如葶藶子15-30g、人參15-30g、麥冬30-90g、五味子10g、大腹皮30g,濃煎200ml，分3-4次口服或鼻飼。

　　出現(xiàn)昏睡、昏迷等意識(shí)障礙者，可加用蘇合香丸口服或溶水鼻飼，每次1丸，每日1-2次。

　　(四).恢復(fù)期患者中醫(yī)診療

　　(1)肺氣虧虛證

　　臨床表現(xiàn):氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無(wú)力、或便溏不爽，舌淡胖、苔白膩，脈細(xì)弱。

　　推薦方藥:炙黃芪30g、黨參15g、茯苓15g、法半夏9g、陳皮9g、藿香9g、砂仁6g(后下)、炙甘草6g。

　　口干舌燥者，加玉竹15g、石斛15g、山藥15g;味覺(jué)減退者，酌加雞內(nèi)金9g、炒白術(shù)12g、白扁豆9g、太子參9g。(2)肺陰不足證

　　臨床表現(xiàn):咳嗽氣喘、痰少黏白，或痰中帶血絲，胸悶氣短、口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　推薦方藥:沙參12g、玉竹9g、桑葉9g、麥冬9g、生扁豆15g、天花粉9g、生甘草3g。

　　陰虛肺燥喘咳明顯，加桑白皮12g、地骨皮9g、蜜枇杷葉12g、蜜紫菀12g,肺氣不斂，纏綿難愈者，酌加五味子9g、訶子6g;心煩難寐、失眠者，加百合12g、合歡皮12g、合歡花12g;心悸胸悶者，加生地15g、玄參12g、當(dāng)歸9g、丹參9g;嗅覺(jué)減退者，酌加辛夷9g(包煎)、蒼耳子9g(包煎)。

　　(3)氣陰兩虛證

　　臨床表現(xiàn):倦怠乏力、口干、多汗、不欲飲食，舌紅苔少，脈細(xì)無(wú)力。

　　推薦方藥:竹葉9g、生石膏15g(先煎)、黨參15g、麥冬12g、粳米30g、炙甘草6g。

　　乏力汗出多者，加黃芪30g、白術(shù)12g、浮小麥15g;不欲飲食明顯者，加炒神曲12g、山藥12g、炒麥芽12g;口干甚者，加玄參12g、石斛12g、五味子6g。