孕20周，在接孩子放學(xué)的途中遇上嚴(yán)重車(chē)禍，市民張女士在國(guó)慶假期前經(jīng)歷了一場(chǎng)生死劫。9月21日下午，因車(chē)禍?zhǔn)軅麌?yán)重的張女士被緊急送往山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島），急診科快速接診并開(kāi)辟綠色通道，神經(jīng)外科、產(chǎn)科、麻醉科共同參與，生死時(shí)速數(shù)小時(shí)，最終由神經(jīng)外科成功完成腦部手術(shù)拯救了張女士母子，驚心動(dòng)魄的過(guò)程讓在場(chǎng)的醫(yī)生們捏了一把汗，也感動(dòng)了患者的家屬。10月8日，記者了解到，張女士術(shù)后一切正常，胎兒健康，將于近日出院。

　　醫(yī)院多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后查房

　　飛來(lái)橫禍

　　35歲孕20周媽媽遭遇車(chē)禍

　　張女士今年35歲，是一位二胎孕媽媽?zhuān)�已�?jīng)懷孕20周，胎兒一切平安穩(wěn)定。不料，一場(chǎng)突如其來(lái)的車(chē)禍打破了她平靜的生活。9月21日下午5點(diǎn)，她在接大兒子放學(xué)的路上被一輛飛速行駛的轎車(chē)撞倒，頓時(shí)頭部著地出血，受傷嚴(yán)重。隨后，她被緊急送進(jìn)了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診科。

　　術(shù)中超聲

　　急診外科接診后，立即從張女士隆起的孕肚判斷患者是一位孕媽媽?zhuān)�此時(shí)的她鼻腔出血，意識(shí)模糊。醫(yī)院第一時(shí)間開(kāi)啟綠色通道，神經(jīng)外科、產(chǎn)科、麻醉科分別進(jìn)行了緊急會(huì)診，經(jīng)檢查，患者腦部受傷嚴(yán)重，初步判斷為重型顱腦損傷，情況比較危急。萬(wàn)幸的是，受傷部位主要集中在頭部，患者的孕肚并沒(méi)有受到外力撞擊，為了進(jìn)一步確認(rèn)胎兒的安全，超聲科為其進(jìn)行超聲檢查，顯示胎兒胎心一切正常。

　　為了進(jìn)一步確診患者腦部受傷的具體情況，在征得家屬同意后，為患者進(jìn)行了腦部CT檢查，檢查時(shí)對(duì)腹中胎兒進(jìn)行遮擋保護(hù)，CT顯示，患者的腦部雙側(cè)額葉、顳葉部位多發(fā)腦挫裂傷、枕骨骨折合并枕部硬膜下/外血腫、大腦縱裂旁硬膜下血腫，并且合并有彌漫性腦腫脹、顱底、蝶竇壁骨折等，情況非常嚴(yán)重。

　　每一分每一秒在那一刻都顯得彌足珍貴，神經(jīng)外科、產(chǎn)科、麻醉科等多科室經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析，制定了嚴(yán)密的手術(shù)策略。

　　生死一線

　　5個(gè)小時(shí)完成腦部手術(shù)

　　由于術(shù)前彌漫性腦腫脹，雙側(cè)額顳多發(fā)腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓高，神經(jīng)外科徐淑軍主任帶領(lǐng)神經(jīng)急危重癥專(zhuān)業(yè)組制定了周密的手術(shù)方案，決定為患者實(shí)施右側(cè)額顳腦挫裂傷清除、腦內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓以及顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)傳感器置入手術(shù)。

　　考慮到患者傷后昏迷嚴(yán)重，腦組織彌漫性腫脹，顱內(nèi)壓高，且患者這種雙側(cè)大腦半球的損傷極易在手術(shù)中右側(cè)減壓的情況下發(fā)生腦過(guò)度灌注損傷，導(dǎo)致右側(cè)其他部位或左側(cè)出血或腦組織腫脹的情況。手術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用階梯性降壓的方式，通過(guò)術(shù)中實(shí)時(shí)超聲輔助，明確了同側(cè)顱內(nèi)血腫以及對(duì)側(cè)出血的情況，逐漸清除血腫，將額葉、顳葉挫傷腦組織以及血腫完全清除，減壓充分。麻醉科使用代謝快的藥物精準(zhǔn)麻醉，竭力維持患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，防止胎兒出現(xiàn)缺血缺氧問(wèn)題。

　　“但是這種術(shù)前彌漫性腦組織腫脹的患者，術(shù)后很有可能再次出現(xiàn)腦組織腫脹加重甚至其他部位出血，把骨瓣去掉減壓更為安全；術(shù)中實(shí)時(shí)顱腦超聲明確的提示手術(shù)部位血腫清除徹底、內(nèi)減壓充分、其他部位血腫穩(wěn)定、腦組織腫脹減輕、顱內(nèi)壓控制理想的情況下，骨瓣還納可以避免術(shù)后骨窗塌陷影響美觀及顱骨缺損修補(bǔ)二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我們與家屬充分溝通，家屬對(duì)風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)知、對(duì)醫(yī)院高度信任，最終在綜合多方因素保證安全的情況下，將患者的骨瓣完美無(wú)缺的還納，復(fù)查CT顯示腦組織的腫脹改善、血腫以及挫傷清除徹底，手術(shù)非常成功。”主治醫(yī)生何偉告訴記者。

　　手術(shù)只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，術(shù)后還面臨著腦水腫、顱內(nèi)高壓、氣道管理及其他并發(fā)癥，醫(yī)院組織了多次會(huì)診，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房通過(guò)進(jìn)行腦功能監(jiān)測(cè)，包括腦結(jié)構(gòu)，腦血流，顱內(nèi)壓等指標(biāo)，充分利用有效的降顱壓措施，對(duì)腦水腫控制的非常理想。術(shù)后孕婦意識(shí)逐漸清醒，拔除氣管插管后可以言語(yǔ)交流，四肢肌力完全恢復(fù)正常。神經(jīng)外科、產(chǎn)科、麻醉科等多科室經(jīng)過(guò)通力合作為患者保駕護(hù)航。

　　10月8日，記者在病房中看到了張女士和她的丈夫。“真是不幸中的萬(wàn)幸，感謝齊魯醫(yī)院，沒(méi)有這些醫(yī)生，我的妻子和孩子都沒(méi)有了。”張女士丈夫激動(dòng)地說(shuō)道。據(jù)悉，過(guò)兩天張女士就可以順利出院，回家進(jìn)行康養(yǎng)。