膠東在線3月12日訊(通訊員 李成修 馬瑾) 隨著NICU醫(yī)療救治水平的提高，高危新生兒的存活率越來越高，這些高危新生兒包括極低或超低出生體重的早產(chǎn)兒、嚴重窒息缺氧缺血、嚴重顱內出血、腦膜炎、驚厥、呼吸循環(huán)衰竭、核黃疸、膿毒血癥、多發(fā)畸形及遺傳代謝等疾病，盡管此類患兒存活下來但其生存質量備受家長及社會關注，為保障他們的健康成長，定期隨訪及早期干預變得非常重要。目前，煙臺毓璜頂醫(yī)院高危新生兒隨訪門診已開診多年，為滿足更多更多就診需求，醫(yī)院特增加每周一下午高危新生兒隨訪門診，由經(jīng)驗豐富的新生兒科主任醫(yī)師王寶宏坐診。

　　隨訪時間安排：周一上午08:00--11:30丁艷潔主任醫(yī)師

　　周一下午13:30--17:00王寶宏主任醫(yī)師

　　隨訪地點：煙臺毓璜頂醫(yī)院東區(qū)一樓兒內科高危兒隨訪門診

　　高危新生兒隨訪意義：高危新生兒特別是早產(chǎn)兒出院時，部分并發(fā)癥沒有表現(xiàn)出來或未能識別，通過出院后早期門診隨訪可以發(fā)現(xiàn)潛在問題。包括：1.早期識別發(fā)育障礙；2.為父母提供咨詢；3.為新生兒醫(yī)師、兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒外科醫(yī)師提供反饋信息。

　　隨訪內容:1.評估體格發(fā)育指標，包括體重、身高及頭圍，其中宮內和新生兒腦的生長遲緩和缺乏后期的腦追趕生長可能影響認知功能；2.呼吸問題，特別是BPD的出院后管理；3.循環(huán)問題，關注PDA是否關閉，是否存有高血壓；4.喂養(yǎng)問題，早產(chǎn)兒至少2歲內都要依據(jù)生長標準曲線密切隨訪；5.貧血，極低出生早產(chǎn)兒于生后頭12月至15月補充鐵劑；6.佝僂病，所有母乳喂養(yǎng)的嬰兒都應補充維生素D，在NICU診斷佝僂病的嬰兒在生后第一年內要補充鈣磷及維生素D；7.免疫功能，出生時疫苗接種根據(jù)患兒胎齡及出生體重而定，結合其母是否有乙肝攜帶；8.眼科隨訪，眼科疾病風險高，特別是ROP發(fā)病率高，是致盲主要原因，眼科專家門診隨訪；9.聽力隨訪，感音神經(jīng)性及傳導性耳聾風險增加，早產(chǎn)兒均應在新生兒篩查和1歲時復查；10.牙齒問題，生后18月時看兒童牙醫(yī)，是否補充氟化物；11.神經(jīng)系統(tǒng)問題，重點隨訪內容，①暫時性的神經(jīng)學問題：暫時性神經(jīng)學異常發(fā)生在40-80%的高危新生兒中，包括肌張力異常如張力低下或張力增高，表現(xiàn)為受孕齡40W時頭部控制差、4-8月時背部支撐差、或上/下肢肌張力的輕度增高。由于在生后頭3個月中通�？纱嬖谀撤N程度的生理性肌張力增高，要和腦癱早期的強直狀態(tài)鑒別是困難的。然而，在頭3-4個月中的強直性狀態(tài)是預后不良的征兆。原始反射的持續(xù)也可能是腦癱(CP)的早期體征。②大的神經(jīng)學后遺癥：大的神經(jīng)學后遺癥通常在10%的高危新生兒的第一年后期被診斷，包括CP(痙攣性雙側癱、四肢癱、半身癱或軟癱)，腦積水,驚厥，瞎、聾。這些兒童的智力根據(jù)神經(jīng)學的診斷而不同。例如，痙攣性四肢癱者常伴有智力障礙或癲癇，而痙攣性雙側癱和半身癱的兒童可能有較好的智力。綜上腦癱危害極大，給許多家庭帶來不幸，復旦大學附屬兒科醫(yī)院楊紅教授從歐洲引進的全身質量運動質量評估(GMS)可早期發(fā)現(xiàn)腦癱，以便及時早期干預可預防或減輕腦癱發(fā)生。

　　具體隨訪時間安排：(1)開始隨訪的時間應在出院后7-10天,評估新生兒疾病恢復情況；(2)糾正年齡4個月左右，證實有無追趕生長和需要早期干預的神經(jīng)學異常。(3)糾正年齡8-12個月，證實是否存在CP或其他神經(jīng)學異常的可能性。也是第一次進行智力發(fā)育評估的時間，因為此時孩子尚不怕生和比較合作。(4)18-24個月，可作出兒童最終生長發(fā)育和智力發(fā)育的預測。(5)3歲，可進行認知和語言功能更好的評估，進一步確認孩子的智力。(6)從4歲開始，更多的細微的神經(jīng)學、視覺和行為困難可被測出。(7)眼科檢查應當在所有的高危新生兒中進行。ROP域值病變高峰時間是38W PM，所以出院后的隨訪極為重要,直到急性ROP完全消退。(8)聽力初步篩查應在生后3-5天，初篩未通過或可疑或已通過但有聽力損害的高危因素均需要生后42天復篩，未通過復篩的嬰幼兒均應在3月齡接受聽力學及醫(yī)學評估，確保在6月齡內確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實施干預。

　　專家介紹

　　王寶宏，碩士研究生，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內科主任醫(yī)師、副教授，病區(qū)醫(yī)療組長，兼任中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會第三屆呼吸專業(yè)委員會委員、全國婦幼健康研究會嬰幼兒心理健康專業(yè)委員會委員。從事兒科臨床醫(yī)療、科研及教學工作24年，先后在北京協(xié)和醫(yī)院、上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院進修新生兒專業(yè)，對兒科常見病、疑難病的診斷、治療及危重病的搶救積累了豐富經(jīng)驗，尤其在新生兒疾病的診治和隨訪、高危新生兒的發(fā)育評估及早期干預指導方面有較深造詣。通過培訓與考核，2014年11月取得哈佛大學醫(yī)學院與波士頓兒童醫(yī)院頒發(fā)的新生兒神經(jīng)行為觀察(NBO)資格證書，2019年10月取得歐洲GM協(xié)會頒發(fā)的新生兒全身運動質量評估(GMs)資格證書。擅長新生兒全身運動質量評估(GMs)篩查早期腦癱、新生兒神經(jīng)行為觀察(NBO)、新生兒視頻腦電圖等技術。承擔或參與省級科研項目2項、濱州醫(yī)學院及附屬醫(yī)院科研項目6項，獲國家實用新型專利2項，主編或參編兒科類論著3部，國家級、省級核心類期刊發(fā)表論文20余篇，多次榮獲濱州醫(yī)學院優(yōu)秀教師或優(yōu)秀帶教教師。