馮立民(左二)和團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行術(shù)前討論

　　膠東在線5月11日訊(通訊員 李成修 馬瑾) 環(huán)肥燕瘦的楊貴妃在唐代能回眸一笑令“六宮粉黛無顏色“，放到如今估計(jì)只能望肉興嘆，踏上漫漫減肥路。近年來全球肥胖問題逐漸嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織將每年的5月11日定為“世界防治肥胖日”，而減肥被很多女性奉為一生的“事業(yè)”并不是夸大其詞。

　　如何能快速又有效地減重？毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科副主任馮立民醫(yī)生有自己的“妙招”，2015年率先在煙威地區(qū)開展針對(duì)肥胖及糖尿病人群的腹腔鏡減重及代謝手術(shù)，馮立民醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)已成功幫助30余位患者成功擺脫肥胖之苦。此外，專攻胃腸腫瘤的診斷及治療二十余年來，馮立民不僅在技術(shù)上不斷精進(jìn)，給患者更精準(zhǔn)有效的治療，還醉心做個(gè)關(guān)注“細(xì)節(jié)“的暖心醫(yī)生，在治療之外也給患者更多的溫暖與鼓勵(lì)。

馮立民(左二)和團(tuán)隊(duì)分析患者病情

　　率先在膠東地區(qū)開展減重及代謝手術(shù)，為肥胖患者“胃減容“

　　5·11的諧音是“我要1”，最后的“1”代表苗條，通俗地講就是“我要瘦”，這是中國近2億肥胖人群的集體心聲。但想減重卻并非易事，既需要頑強(qiáng)的毅力，也需要科學(xué)的方法，否則往往適得其反。

　　作為胃腸外科的專家，馮立民將目光聚焦到減重領(lǐng)域，源于長(zhǎng)期對(duì)患者的觀察。在臨床工作中，馮立民發(fā)現(xiàn)胃腸外科的患者和陪床家屬很多都是“胖友”，曾有一位患者體重300斤以上，因同時(shí)伴有糖尿病，已經(jīng)嚴(yán)重影響出行，每次到醫(yī)院就診都需要4名家屬合力才能搬動(dòng)，這給了馮立民極大的觸動(dòng)。

　　為了幫肥胖患者“減負(fù)”，馮立民先后到廣州、南京等地學(xué)習(xí)。2015年，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院率先在膠東地區(qū)開展腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和腹腔鏡胃旁路手術(shù)，多年腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)加上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目疾鞂W(xué)習(xí)，讓馮立民和他的團(tuán)隊(duì)在治療肥胖病人時(shí)更得心應(yīng)手。

　　28歲的小陳因家庭遭遇變故，精神受到了很大的打擊，一段時(shí)間的暴飲暴食后，身高1.8米的他體重已近350斤。無法融入正常的工作環(huán)境，也不愿與人交際，他逐漸將自己封閉起來。家人慕名找到馮立民，行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，小伙不到一年時(shí)間內(nèi)輕松減重150斤，復(fù)診時(shí)精神狀態(tài)良好，已逐漸回歸生活。

　　“手術(shù)后不會(huì)喪失饑餓感，但是不會(huì)像以前那么餓，進(jìn)食量會(huì)明顯減少�！瘪T立民介紹說，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)由于切除了胃底、大部分胃體，使產(chǎn)生饑餓感的饑餓素分泌減少；同時(shí)減少了胃的容積，使進(jìn)食量明顯減少，從而起到減重效果。

　　“許多糖尿病患者疾病產(chǎn)生的原因都是肥胖，在全世界的糖尿病患者中，百分之六十的病人超重或肥胖�！瘪T立民告訴記者，針對(duì)糖尿病患者中的胖友群體，則可通過腹腔鏡胃旁路術(shù)，建立胃小囊，將遠(yuǎn)端空腸與小胃囊吻合，減少食物的攝取及吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷，在降低體重的同時(shí)起到良好的控糖效果。

　　“中國的肥胖患者越來越多，但卻沒引起足夠的重視�！睂�(duì)此馮立民感到很憂心，他稱由肥胖引起的冠心病、糖尿病、心臟病等疾病不勝枚舉，如不重視不但可能影響身體健康還可能縮短壽命。

馮立民(左二)診查患者病情

　　勇攀技術(shù)高峰，打破手術(shù)禁忌讓患者真正受益

　　胃癌是東亞國家的“特色癌癥”，中國不僅是癌癥高發(fā)大國，也是胃癌死亡大國。如何在保證治療效果的前提下，減少患者的痛苦并提高生活質(zhì)量，考驗(yàn)的不僅僅是醫(yī)生的技術(shù)水平，更在于醫(yī)者的“仁心”。始終以病人為中心，在多年臨床工作中，馮立民勇攀技術(shù)高峰，將風(fēng)險(xiǎn)和困難留給自己，一次次打破手術(shù)禁忌，真正讓患者受益。

　　58歲的王先生體檢查出胃癌，因體重超過200斤且伴有腦血栓后遺癥和糖尿病，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)加大。肥胖是腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的禁忌癥，綜合考量下馮立民決定為其采用完全腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)，在不增加治療費(fèi)用的情況下，僅在腹部開了4公分左右的切口就成功為其完成了手術(shù)。因創(chuàng)口小、出血量小，術(shù)后第一天王先生就在家人的攙扶下下地，大大避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎、尿路感染和下肢靜脈血栓的問題。

　　“煙臺(tái)是胃癌和結(jié)腸癌的高發(fā)地區(qū)，尤其近幾年發(fā)病率和死亡率升高，患者的手術(shù)需求激增�！瘪T立民告訴記者，很多患者察覺到癥狀時(shí)往往病情已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期，手術(shù)治療必不可少。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，開大刀的手術(shù)已不常見，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院自2007年開展腹腔鏡輔助下的胃癌根治術(shù)，這在一定程度減輕了患者的痛苦，但部分患者如肥胖、心肺功能不佳及80歲以上年齡層的患者則被“拒之門外”。

　　“往往是這一類患者更需要?jiǎng)?chuàng)傷小、恢復(fù)快和更精準(zhǔn)的治療�！笨紤]到患者的實(shí)際需求，2011年前后毓璜頂醫(yī)院派出專家赴日學(xué)習(xí)更為先進(jìn)的完全腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)，馮立民就是其中一員。

　　馮立民稱，相較腹腔鏡輔助下的胃癌根治術(shù)，完全腹腔鏡下的胃癌手術(shù)全過程都在腹腔鏡下進(jìn)行，視野更清晰也更精準(zhǔn)，切口只用于取標(biāo)本，整個(gè)手術(shù)過程中更注重其關(guān)于神經(jīng)的保護(hù)，對(duì)患者的傷害小，更有利于術(shù)后恢復(fù)。但這類手術(shù)需要豐富的胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)做支撐，對(duì)術(shù)者的鏡下操作水平和縫合技術(shù)有較高的要求。

　　2019年9月11日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院首臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的正式啟用，這標(biāo)志著煙威地區(qū)外科步入了“機(jī)器人時(shí)代”。永攀技術(shù)高峰的馮立民也不甘落后，年后他利用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人完成煙威地區(qū)首例直腸癌根治手術(shù)。

　　“技術(shù)造就我們，我們也在推廣技術(shù)。”馮立民說堅(jiān)持學(xué)習(xí)和推廣完全腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)既是技術(shù)發(fā)展的要求，也是出于對(duì)患者負(fù)責(zé)的考慮。只有最大限度發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，才能讓患者享受到更精準(zhǔn)和舒適的診療服務(wù)。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科副主任馮立民

　　博采眾長(zhǎng)，只想給患者個(gè)性化的最佳治療方案

　　以病人為中心，時(shí)刻將病人裝在心中還體現(xiàn)在診療過程中的“較真”和通力協(xié)作上。在馮立民看來，每個(gè)人的思維都有局限性，而病人的治療不該以某個(gè)醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移，只有廣泛聽取多方意見取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能給患者個(gè)性化的治療方案，真正做到為患者負(fù)責(zé)。

　　一位退休教師查出患有低位直腸癌，腫瘤正處于進(jìn)展期且距離肛門位置不足4公分，為保證治療效果不至于讓疾病復(fù)發(fā)，常規(guī)情況下無法保肛治療。但這位患者很愛干凈，保肛意愿強(qiáng)烈，如何在保證治療效果的同時(shí)充分滿足患者的個(gè)性化需求成了難題。

　　為給患者更好的治療，馮立民請(qǐng)來腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等專家會(huì)診，最終為其定制了輔助治療方案，先通過放療和化療控制腫瘤的大小和發(fā)展再行腹腔鏡下的直腸癌根治術(shù)，最終為患者成功保肛，保證了其術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　另有一位40歲的女性患者罹患胃間質(zhì)瘤，腫瘤3cm大小，緊靠賁門，鏡下操作稍不注意就可能致賁門狹窄，導(dǎo)致術(shù)后進(jìn)食哽咽。多家醫(yī)院給出的建議都是進(jìn)行近端胃切除，考慮到這種手術(shù)方式有點(diǎn)“小材大用”，馮立民和內(nèi)鏡醫(yī)生配合，通過腹腔鏡、胃鏡雙鏡聯(lián)合為患者在保胃的前提下成功切除腫瘤。

　　從醫(yī)20多年來，馮立民始終堅(jiān)持“勿以善小而不為”，在診療過程中但凡有益患者的嘗試他都愿意主動(dòng)嘗試，這種堅(jiān)持曾讓他“救”下不少患者的命。

　　一位70多歲的男性患者在外院被下了“死亡通牒”，因胃癌晚期擴(kuò)散嚴(yán)重，開刀探查后被告知不具備手術(shù)條件，只剩下不到3個(gè)月的時(shí)間。但老人子女比較孝順，輾轉(zhuǎn)找到毓璜頂醫(yī)院迫切希望能積極治療。

　　“壓力很大，但還是想盡力一試。“馮立民和他的團(tuán)隊(duì)反復(fù)考量，經(jīng)腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科會(huì)診后，定下先化療再手術(shù)的治療方案。但化療途中卻幾經(jīng)波折，好在4個(gè)月后腫瘤明顯減小。如今術(shù)后一年半過去，老人情況穩(wěn)定。

　　“不能怕麻煩，也不能輕言放棄。”馮立民說，某種程度上說醫(yī)患關(guān)系也最緊密，病人將身家性命托付，身上的擔(dān)子和責(zé)任太重了。無法保證百分百治好，他只能在確定治療方案時(shí)廣泛傾聽多方意見，以爭(zhēng)取給患者最好的治療，惟此才能對(duì)得起患者的信任。

　　勿以善小而不為，只愿做關(guān)注“細(xì)節(jié)”的醫(yī)生

　　從醫(yī)多年為了精進(jìn)技術(shù)，馮立民曾多次分赴國內(nèi)外多家醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，馮立民最大的感觸是要多關(guān)注細(xì)節(jié)，因?yàn)椤懊恳徊蕉加懈纳频目臻g”。堅(jiān)信每一個(gè)善意的舉動(dòng)都會(huì)給病人帶來信心和鼓勵(lì)，他總是主動(dòng)將電話留給患者及家屬，哪怕半夜被吵醒也從不惱怒。

　　“很多病人等不了，半夜發(fā)病怎么辦？”不記得多少次半夜被“求助”電話叫醒，但這么多年來馮立民還是習(xí)慣性將自己的電話留在出院小結(jié)上以備不時(shí)之需。馮立民主任跟記者分享了一個(gè)小細(xì)節(jié)，在日本進(jìn)修期間，醫(yī)生會(huì)自然地坐在床邊和病人溝通，對(duì)年老體弱病人，護(hù)士也會(huì)跪在患者床邊進(jìn)行服務(wù)。這些看似不經(jīng)意的細(xì)節(jié)，卻給了患者極大的信心和鼓勵(lì)。

　　“不要拒人千里之外，盡可能的多和病人交流往往會(huì)起到事半功倍的效果。”馮立民說更多時(shí)候其實(shí)就是換位思考，醫(yī)生多從病人的角度考慮自然就會(huì)多一份耐心和細(xì)致，而只有從接診、病房、手術(shù)、護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)都精益求精，才可能真正想患者所想，急患者所急。

　　深知肩上的責(zé)任和擔(dān)子很重，從醫(yī)20多年來馮立民從不敢有一刻松懈，哪怕休假，他負(fù)責(zé)的病人也忍不住要看一眼才能放心，否則一整天都會(huì)心神不寧。半夜會(huì)在腦子中不斷復(fù)盤當(dāng)天手術(shù)的情況，不斷揣摩治療方案的優(yōu)劣更是常態(tài)。馮立民說，勿以善小而不為，他愿意在技術(shù)上不斷精進(jìn)，更愿意關(guān)注和病人有關(guān)的所有細(xì)節(jié)，哪怕有風(fēng)險(xiǎn)且瑣碎，也心甘情愿。

　　專家介紹：

　　馮立民，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胃腸外二科副主任。從事胃腸外科工作20余年，專攻胃腸腫瘤的診斷及治療，較早在煙臺(tái)地區(qū)開展腹腔鏡手術(shù)，曾于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、日本岐阜大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)，擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的微創(chuàng)治療，如全腹腔鏡胃癌根治術(shù)，腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)，腹腔鏡直腸癌保留雙側(cè)迷走神經(jīng)手術(shù)，全腔鏡下結(jié)腸癌切除、overlap吻合以及各種復(fù)雜胃間質(zhì)瘤腹腔鏡手術(shù)。

　　2015年開始率先于煙威地區(qū)開展針對(duì)肥胖及糖尿病人群的腹腔鏡減重及代謝手術(shù)，2020年率先開展機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)，一直將腫瘤的有效治療同時(shí)最大限度維護(hù)器官功能貫穿整個(gè)治療理念。