膠東在線7月14日訊(通訊員 李成修 李凌峰)“王主任，我們非常感謝您，我和我母親真的非常感謝您�！苯�日，一面來自沈陽的錦旗被送到了煙臺毓璜頂醫(yī)院病案室主任王冬云的手中。對于在病案室工作多年的她而言，實屬一份意想不到的禮物�！白鳛橐幻�非臨床醫(yī)務(wù)工作者，沒有想到會有患者給我送錦旗。說實話，內(nèi)心真的很暖。”王冬云說。

　　盡心盡責(zé)解患者難題

　　時間回到2020年初，孟先生(化名)從沈陽來煙臺旅游，突發(fā)心臟病，被緊急送到毓璜頂醫(yī)院救治。但由于在煙臺沒有醫(yī)保，病情穩(wěn)定后，其便轉(zhuǎn)回沈陽治療�！盎颊呋氐缴蜿柡螅瑸橄乱徊街委熀蛨箐N，需要煙臺這邊的病歷，但當(dāng)時通過身份證網(wǎng)上申請無論如何都無法登記辦理，就輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到了我們�！蓖醵�云說，由于患者當(dāng)時是急診，身份證號沒有留全，才導(dǎo)致無法正常打印病歷。

　　“我接到電話后，就讓他把身份證傳給了我，通過和住院處協(xié)調(diào)配合，補充完整了他的身份證信息，然后幫他打印了兩份病歷寄到了家里。對于我們從事窗口服務(wù)的工作人員來說，這都是我們平日里經(jīng)常幫助患者處理的小事�！蓖醵�云告訴記者，她沒有想到自己的無心之舉給患者帶來了這么大的震動，患者家屬竟然千里迢迢送來一面快和她個頭一樣高的錦旗，這是她在病案室工作十多年以來收到的第一面錦旗，也是毓璜頂醫(yī)院病案室有史以來收到的第一面由患者贈送的錦旗，意義非凡。

錦旗圖片

　　“我們病案室工作不像臨床一線醫(yī)護人員，時刻在治病救人，但我們的工作卻也與患者有著千絲萬縷的聯(lián)系，病歷就是病案室和患者之間種種聯(lián)系的紐帶。許多患者在出院之前大多不知道醫(yī)院還有個部門叫‘病案室’，直到要醫(yī)保報銷或去外院繼續(xù)治療需要提供病歷了，才第一次被告知，要到醫(yī)院病案室打印自己的病歷。”王冬云如是說。

　　完整準(zhǔn)確把好信息出口

　　對于大多數(shù)患者而言，目前最不理解的就是“為什么我出院時不能馬上拿到自己的病歷呢？”

　　“病歷中的‘歷’是歷程的意思，它記錄了患者在整個住院期間做了哪些檢查、醫(yī)生下了哪些醫(yī)囑、如何診療、最終治療結(jié)果如何等等。有些檢驗檢查出結(jié)果報告單的時間相對較快，但也有些像病理切片的診斷和解讀、免疫組化的檢查等需要較長的時間才能出具結(jié)果報告單，為了能讓患者一次性拿到完整準(zhǔn)確的病歷，所以需要出院后至少七天的等候期�！蓖醵�云說。

工作人員分揀病歷

　　“就一份病歷而言，檢驗、檢查和所有臨床其它科室等都是醫(yī)療信息的入口，但這些所有的輸入結(jié)果，包括患者的檢驗檢查結(jié)果報告單、醫(yī)囑單、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等最終都會在病案室的管理平臺上集結(jié)起來，打包成一份完整的病歷。換句話說，如果把病案庫比喻成一個蓄水池的話，大部分科室是往里注水的，只有病案室是出水口。”王冬云告訴記者，從患者進入醫(yī)院辦理住院手續(xù)、帶上住院腕帶的那一刻起，醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)就開始記錄患者整個住院治療的過程，直到患者出院。

　　同時，所有提交到病案室的病歷務(wù)必滿足兩個條件即完整性和準(zhǔn)確性�！搬t(yī)院所有的病歷都會經(jīng)過三級質(zhì)控，主治醫(yī)師寫完病歷后，交由科室副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科室病歷質(zhì)控小組查看，最后經(jīng)過醫(yī)務(wù)處質(zhì)控專家團隊審查無誤后，才能提交到我們病案室。”王冬云表示，病歷一旦提交到病案室就意味著它是隨時可以打印給患者的�！拔覀円�做的就是對每一個患者負(fù)責(zé)，確�；颊吣玫降牟�歷是完整的，準(zhǔn)確無誤的�！�

　　多方式領(lǐng)取提供最大便利

　　“我們了解到，來醫(yī)院打印病歷其實也是讓許多患者和家屬頭疼的事。以前，我們毓璜頂醫(yī)院病歷打印服務(wù)都是以人工窗口為主，患者排隊辦理時間較長，病案室工作人員壓力也很大。為此，我們與院網(wǎng)絡(luò)信息處合作，研發(fā)了住院病歷自助打印系統(tǒng)，2020年1月份三臺住院病歷自助打印機正式投入使用，只需攜帶患者身份證便可自行病歷打印，方便快捷，省時省力�！蓖醵�云告訴記者，目前，毓璜頂醫(yī)院病歷領(lǐng)取主要分為人工窗口打印、自助打印、病歷郵寄三個途徑，患者可根據(jù)自身需求自己選擇提取病歷方式。

王冬云(左一)在查找病歷

　　毓璜頂醫(yī)院病案室的人工窗口服務(wù)主要面向老年人、嬰幼兒、軍人、外國人和持港澳臺通行證等特殊人群，而其他普通患者可以持患者身份證到醫(yī)院西區(qū)病案室門口的三臺自助病歷打印機上自己打印病歷。“醫(yī)院3臺自助病歷打印機，可全天候24小時工作，隨時滿足患者需求。打印時只需將患者身份證放置在機器讀卡區(qū)上，機器便可自動給當(dāng)時住院留存的聯(lián)系電話發(fā)送一個驗證碼，輸入驗證碼即可打印所需病歷�！蓖醵�云說，“我們院領(lǐng)導(dǎo)一直非常重視病案管理和病歷服務(wù)的信息化改造，我們研發(fā)的住院病歷自助打印系統(tǒng)可以說走在了同行們的前列。未來我們病案室還將繼續(xù)改進病歷患者服務(wù)體系，進一步為廣大患者提供更加便捷的病歷服務(wù)�！�

　　“早在2012年，毓璜頂醫(yī)院便開通了病歷預(yù)約郵寄業(yè)務(wù)。前幾年需要患者住院期間到病案室窗口登記填寫病歷郵寄信息。2018年，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我們響應(yīng)市委市政府關(guān)于“一次辦好”的指示要求，開通了網(wǎng)上病歷預(yù)約郵寄業(yè)務(wù)，患者無論在全國哪個角落，無需再跑到醫(yī)院病案室窗口進行登記，只要通過關(guān)注“煙臺毓璜頂醫(yī)院”或者“煙臺毓璜頂醫(yī)院病案室”微信公眾號，或者通過“毓璜頂醫(yī)院”掌醫(yī)APP，還可以通過掃描各病區(qū)宣傳墻上病歷打印流程中的二維碼，都可以在網(wǎng)上預(yù)約申請病歷郵寄業(yè)務(wù)，我們病案室收到患者的申請，就會將病歷打印好并及時郵寄到患者手中。”王冬云表示，毓璜頂醫(yī)院病歷郵寄范圍覆蓋全國，相關(guān)快遞公司有病歷郵寄服務(wù)專線，保密性和安全性都有所保障，患者盡可放心。幾年來，毓璜頂醫(yī)院每年郵寄病歷數(shù)量從最初的每月十幾份增長到現(xiàn)在的近千份。在今年新冠疫情期間，網(wǎng)上病歷郵寄業(yè)務(wù)發(fā)揮了巨大的作用，區(qū)域隔離時，廣大患者可以足不出戶，安全便捷地在家獲取到住院病歷�！跋乱徊剑�我們還計劃開通電子版病歷的網(wǎng)上送達業(yè)務(wù)，更加方便患者外地就醫(yī)、結(jié)算報銷等后期流程�！�

王冬云為患者介紹病歷郵寄業(yè)務(wù)

　　王冬云強調(diào)，除了辦理網(wǎng)上病歷郵寄業(yè)務(wù)，如果大家需要來醫(yī)院現(xiàn)場打印病歷，務(wù)必攜帶患者本人身份證；如果是給其他人代理的，還需要攜帶代理人身份證；如果是給未成年孩子辦理，需要攜帶代理人身份證和孩子的戶口本或者是出生證明。這是對患者隱私的保護，也是國家病案管理法規(guī)所明確規(guī)定和嚴(yán)格要求的。

　　病歷庫就是“寶藏庫”

　　近期，毓璜頂醫(yī)院舉辦了一次老病歷展，一張張手寫病歷字跡雋秀、整潔工整，彰顯著毓璜頂醫(yī)院的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和歷史積淀�！斑@些老病歷可謂是我們毓璜頂醫(yī)院的‘寶藏’！國家規(guī)定紙質(zhì)病歷保管期限是30年，我們醫(yī)院最早可以追溯到上世紀(jì)60年代，并且保存得非常完好。通過這個展覽，讓年輕一代的醫(yī)生看一看我們的老前輩老專家是如何認(rèn)真書寫每一份病歷的，也可以給年輕一代醫(yī)生樹立起嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的專業(yè)精神榜樣�！蓖醵�云告訴記者，同時這些老病歷在臨床科研、疑難重癥診治等方面也在繼續(xù)發(fā)揮著作用。

煙臺毓璜頂醫(yī)院病案室病歷庫房

　　“之前耳鼻咽喉科年輕大夫為寫論文，到病案室查找病歷資料，與我們科室的同事們溝通過程中，大家不約而同地想到了支氣管異物這個方向。因為每年醫(yī)院都會收治各式各樣支氣管異物患者，取出的東西也是五花八門。通過對既往同類型病歷的挖掘研究，可以總結(jié)出此類疾病的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施等等一系列成果�！蓖醵�云表示，毓璜頂醫(yī)院病案庫房中保存的數(shù)百萬份病歷，每一份病歷都連續(xù)、詳細(xì)、系統(tǒng)地記錄了患者的病情和診療過程，記錄了同一種疾病在不同體質(zhì)、不同年齡、不同性別、不同生活和工作環(huán)境的患者身上診療方案的側(cè)重，不同時期對同種疾病的診療方案如何進展等等，“研讀這些老病歷，可以獲取非常豐厚的科研信息，它們是真正歷久彌新的‘活的教科書’�！彼�說。

　　毓璜頂醫(yī)院現(xiàn)有兩個庫房存放紙質(zhì)病歷，老庫房在西區(qū)有400平，新庫房設(shè)在東區(qū)地下一層，占地500平。除老病歷外，所有新入院患者病歷也會收至庫房內(nèi)保存。“我們醫(yī)院自2012年就開始實行病歷無紙化，目前我們回收保管的紙質(zhì)病歷都是患者手寫簽字的知情文件原件。每周二和周五下午，我們病案室工作人員，會到各個臨床科室回收這些紙質(zhì)病歷，然后整理、分組、上架�！蓖醵�云表示，隨著病案管理信息化進程的加快，手寫紙質(zhì)病歷已漸行漸遠，終將逐步退出歷史舞臺。

　　“目前，我們毓璜頂醫(yī)院月出院患者一萬多人次，病歷復(fù)印量也高達近萬份。這就要求我們所有的病案管理人每天都必須打起十二分的精神，爭取為每一位患者提供最專業(yè)最安全最便捷最高效的病歷服務(wù)，讓廣大市民滿意�！蓖醵�云表示。