在煙臺毓璜頂醫(yī)院，總能看到這樣一群身影。他們在藥房里穿梭忙碌，在窗口為患者進(jìn)行用藥交代；他們在電腦旁飛速點(diǎn)擊鼠標(biāo)，實(shí)時審核處方；他們出藥學(xué)門診，面對面解答患者用藥咨詢；他們在病區(qū)患者床邊，手把手進(jìn)行用藥教育；他們在MDT團(tuán)隊中為患者診療方案的制訂出謀劃策……

　　他們就是醫(yī)院藥學(xué)人。

　　隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，“4+7”國家藥品集中采購、DRGs單病種付費(fèi)、三級公立醫(yī)院績效考核等政策的相繼落地，醫(yī)院中的藥師早已不是傳統(tǒng)保障供應(yīng)時代的發(fā)藥工了，而是肩負(fù)起了患者合理用藥的重任，成了百姓用藥安全的守門人。

　　立足專業(yè)，發(fā)揮優(yōu)勢樹品牌

　　28年前，剛剛走出大學(xué)校門的趙泉成為了煙臺毓璜頂醫(yī)院藥劑科的一員。彼時，臨床藥師、信息化、藥學(xué)服務(wù)等詞匯還并不為人所熟知。

煙臺毓璜頂醫(yī)院藥學(xué)部主任 趙泉

　　“那時，藥師就像售貨員一樣，在門診窗口計價、調(diào)配、發(fā)藥�！睙熍_毓璜頂醫(yī)院藥學(xué)部主任趙泉回憶說，藥師會將藥價記錄在一張張紙板上，藥價更改一次就要在紙板上寫上新的藥價，沒幾天，紙板上就密密麻麻記錄著藥品價格的“幾代”更迭了。

　　盡管彼時公眾對藥師的印象還停留在機(jī)械的“發(fā)藥工”層面，但每每看到患者從自己手中接過藥品時茫然的表情，趙泉心里總會感到一種無形的壓力，即便看似簡單的用藥交代，在那時也很難做到位。

　　從那時起，趙泉越來越感受到合理用藥不只是醫(yī)生的工作，藥師也責(zé)無旁貸，為患者提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的信念也在她心里扎下了根。

　　2006年衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委)開始開展臨床藥師培訓(xùn)，加大臨床藥師培養(yǎng)力度，這一“動作”也引起了毓璜頂醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和藥學(xué)部主任的高度重視，選派趙泉到齊魯醫(yī)院參加第一屆臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)。

　　“在齊魯醫(yī)院進(jìn)修的一年，是在專業(yè)上突飛猛進(jìn)的一年，彌補(bǔ)了感染相關(guān)臨床知識的不足，進(jìn)一步夯實(shí)了藥學(xué)專業(yè)知識，為后來的工作打下了堅實(shí)基礎(chǔ)。在呼吸科、ICU等科室參與查房、會診等臨床藥物治療活動，聆聽肖偉教授等臨床大咖的診療思路，專家們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和醫(yī)者仁心的家國情懷都深深感染著我�！壁w泉回憶說。

　　2007年5月，結(jié)束進(jìn)修的趙泉回到毓璜頂醫(yī)院，在院科兩級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，主動開展藥學(xué)查房、會診、處方醫(yī)囑點(diǎn)評等工作。

　　起初工作的開展并不如想象中那般順利。那時臨床醫(yī)護(hù)人員并不了解臨床藥師這個角色的具體工作定位，如何配合好醫(yī)護(hù)，更好地守護(hù)患者的用藥安全和健康？是當(dāng)時趙泉最常思考的問題。

　　以患者為中心仔細(xì)問診，全面評估，制定個體化的給藥方案、監(jiān)護(hù)藥物的有效性、安全性和依從性……是趙泉探索出來的具體操作路徑。得益于趙泉的不斷努力，臨床藥師的工作逐漸獲得了醫(yī)生的信任，藥師也逐漸成為了醫(yī)生的“用藥助手”。

　　“我非常幸運(yùn)，趕上了好時代�！壁w泉經(jīng)常感慨，近年來國家層面越來越重視抗菌藥物合理應(yīng)用，2008年開始陸續(xù)出臺文件法規(guī)加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管，2011至2013年衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行抗菌藥物專項整治活動……這些政策法規(guī)科學(xué)有效地落地實(shí)施，需要專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行技術(shù)支撐。

　　趙泉清楚記得，在一次院長主持的對部分科室進(jìn)行抗菌藥物專項檢查活動中，醫(yī)務(wù)處、院感科、ICU、感染科等各相關(guān)科室主任和藥學(xué)部一起討論病例，“半天的會議信息量非常大，我針對每一個病例詳細(xì)介紹病情，辯證分析抗菌藥物使用存在的問題，闡明臨床用藥誤區(qū)�！壁w泉回憶說，那次會議上她對幾十個病例進(jìn)行了分析，她的專業(yè)能力和專業(yè)優(yōu)勢獲得領(lǐng)導(dǎo)和專家們的認(rèn)可，為日后的管理工作和藥學(xué)服務(wù)開展打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)，也堅定了她繼續(xù)臨床實(shí)踐的信心。

　　從那之后，趙泉牽頭的臨床藥學(xué)工作逐漸得到臨床科室的理解和支持，臨床藥師也逐漸融入到臨床治療團(tuán)隊中。

　　漸漸地，臨床對抗菌藥物合理應(yīng)用的需求越來越大，經(jīng)常電話咨詢藥物選擇，2007年下半年趙泉帶領(lǐng)臨床藥學(xué)團(tuán)隊正式開展會診工作，為臨床科室解決疑難復(fù)雜感染的用藥問題。

　　抱著“敬畏生命、患者至上”的初心，工作中趙泉認(rèn)真對待每一個會診病例，給患者制定精準(zhǔn)用藥方案�！芭R床藥師制定的抗感染治療方案不僅要求療效確切，而且應(yīng)盡可能的減少附加損害，避免抗菌藥物過度暴露造成的選擇性耐藥壓力�！边@是趙泉給自己制定的目標(biāo)，也是日常對下級藥師和學(xué)生的要求。同時，她要求每一名臨床藥師都要“精感染”，參與感染會診和病例分析。

　　趙泉扎實(shí)的工作作風(fēng)和有效的會診方案得到了越來越多臨床醫(yī)護(hù)的認(rèn)可，隨之而來的會診也越來越多，而無論日常工作多忙，她都堅持在會診一線。

　　專注極致，創(chuàng)新服務(wù)有溫度

　　“一切以患者為中心”是趙泉經(jīng)常掛在嘴邊的話。

　　近幾年，國家層面對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的重視不言而喻，合理用藥工作的重要性也愈加凸顯。在此背景下，如何開展藥學(xué)服務(wù)才能為患者的用藥安全保駕護(hù)航？趙泉在不斷探索。

　　為了使門診藥師用藥交代更準(zhǔn)確簡潔，縮短患者取藥等候時間，趙泉組織了科室專業(yè)基礎(chǔ)好的業(yè)務(wù)骨干，提煉總結(jié)每一種藥品的特點(diǎn)，用淺顯易懂的語言闡明使用關(guān)鍵點(diǎn)，利用信息化系統(tǒng)，嵌入到門診處方單中，患者取藥時一目了然，提升了患者的就醫(yī)感受。

　　相較門診患者，住院患者的用藥更加復(fù)雜，做好患者的用藥管理，確�；颊哂盟幇踩�顯得更為重要。

　　在毓璜頂醫(yī)院藥學(xué)部的臨床藥學(xué)科，每天上午很少能見到臨床藥師們的身影。這是因為臨床藥師除了日常查房外，趙泉還給他們安排了一個重要工作，留在床邊給患者做藥學(xué)服務(wù)。

　　感染專業(yè)出身的趙泉舉例說，對于支氣管擴(kuò)張的患者，體位引流相當(dāng)重要，“痰液引流不出來，淤積的痰液就是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，使用再多的抗菌藥物也無濟(jì)于事，而且容易誘導(dǎo)耐藥�！币虼�，教會每一位支擴(kuò)患者做好體位引流，將局部淤積的痰液排出來，不僅有助于控制感染，而且可以減少復(fù)發(fā)次數(shù)和住院次數(shù)，延緩疾病進(jìn)展，節(jié)約醫(yī)療資源。

　　多一些人文關(guān)懷，做有溫度的臨床藥師，為患者提供正確的用藥指導(dǎo)和健康教育也是臨床藥師價值的體現(xiàn)。“雖然臨床藥師的這些床旁服務(wù)對于我們學(xué)科的發(fā)展而言助益不大，但是這對患者有益、對國家有益、對社會有益，這樣有意義的事情我們就應(yīng)該持之以恒去做好�！壁w泉說。

　　健康界了解到，近些年煙臺毓璜頂醫(yī)院的藥學(xué)門診、慢病管理等特色藥學(xué)服務(wù)項目也在不斷發(fā)展壯大，以患者為中心，推出暖心的藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥安全，提升患者就醫(yī)感受，已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向。

　　把握機(jī)遇，聚焦信息化建設(shè)再突破

　　隨著公立醫(yī)院綜合改革不斷推進(jìn)，藥品全面取消加成等政策的落地，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)迎來了轉(zhuǎn)型，配套的前置審核、事后點(diǎn)評、信息化建設(shè)等也成了醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的主流聲音。

　　然而無論如何轉(zhuǎn)型，趙泉為患者服務(wù)的初心始終未變。2019年趙泉全面接管了醫(yī)院藥學(xué)部的整體工作。上任伊始，她就在探索如何為患者提供高質(zhì)量、深層次的藥學(xué)服務(wù)。

　　2018年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》的通知，明確所有處方均應(yīng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價收費(fèi)和調(diào)配階段，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。

　　處方前置審核意味著藥學(xué)服務(wù)的擴(kuò)圍，經(jīng)藥師審核合格后的處方到達(dá)患者手中，可以確保每位患者都能得到藥師的用藥指導(dǎo)。而通過運(yùn)行處方前置審核系統(tǒng)，也將藥師從患者眼中的“發(fā)藥工”變?yōu)槊�副其�?shí)的“安全用藥守護(hù)者”。

　　雖然毓璜頂醫(yī)院的信息化建設(shè)國內(nèi)領(lǐng)先，但當(dāng)時處方前置審核軟件過于機(jī)械，沒有真正為臨床起到用藥警示和干預(yù)作用，升級優(yōu)化勢在必行。因此，完善處方前置審核系統(tǒng)成為趙泉上任后的第一個抓手。

　　在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，經(jīng)過多方考察，反復(fù)論證，趙泉更換了合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，為了充分開發(fā)利用新信息化系統(tǒng)的功能，專門組建了信息化小組，信息藥師和臨床藥師齊心協(xié)力打造了具有毓璜頂醫(yī)院獨(dú)特個性、“接地氣”的知識庫。

　　“醫(yī)院的信息化團(tuán)隊賦予PASS系統(tǒng)許多創(chuàng)新和突破，很好地升華和優(yōu)化了系統(tǒng)，在合理用藥、前置審核方面做了許多工作。”趙泉介紹到。

　　健康界了解到，毓璜頂醫(yī)院的這套系統(tǒng)，首先將處方和醫(yī)囑事后點(diǎn)評結(jié)果與PASS前置審核緊密結(jié)合，信息藥師針對每月臨床藥師點(diǎn)評出的臨床用藥問題，以問題為導(dǎo)向自主編寫自定義用藥規(guī)則，實(shí)現(xiàn)信息化前置管控，打破系統(tǒng)功能不全的限制。

　　其次，按照以往審方經(jīng)驗，腸外營養(yǎng)的醫(yī)囑審核既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)，人工審核耗時費(fèi)力，效果欠佳。因此，信息藥師將各種計算公式內(nèi)置于系統(tǒng)，對于腸外營養(yǎng)醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)自動前置審核，提高了效率和臨床依從性。

　　另外，在圍術(shù)期抗菌藥物的選擇、國家集中采購藥品的使用及圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物的使用等多個領(lǐng)域，趙泉帶領(lǐng)藥學(xué)部通過優(yōu)化的PASS系統(tǒng)都做了智能化的前置管控。

　　“很多時候，用藥點(diǎn)評都聚焦在比較淺顯的用法用量上，而我們現(xiàn)在通過信息化前置審核完全可以滿足這些需求。”趙泉告訴健康界，“我們把傳統(tǒng)的事后點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)的用藥問題通過信息藥師自主編寫管控規(guī)則前置為事前的阻斷和干預(yù)，提高了管理效率，保證了管控效果�！�

　　毓璜頂醫(yī)院合理用藥信息化系統(tǒng)自運(yùn)行以來不斷優(yōu)化，取得了顯著成效，醫(yī)院各項合理用藥指標(biāo)得到了較好的控制。“藥學(xué)部信息化小組根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)評問題完全自主編寫了262項用藥規(guī)則，改進(jìn)了4258項系統(tǒng)原有規(guī)則。3個月來根據(jù)自編規(guī)則進(jìn)行信息化前置管控的藥品費(fèi)用支出降低2418萬元�！闭f起這些“戰(zhàn)績”，趙泉如數(shù)家珍。

趙泉主任在教學(xué)查房

　　在毓璜頂醫(yī)院的審方系統(tǒng)中，還隱藏著一個神奇的功能——藥學(xué)知識小講堂。針對不合理的醫(yī)囑，PASS會自動阻斷并在提示語句中給出用藥建議和替代方案。比如說，臨床藥師事后點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分醫(yī)生會選擇莫西沙星用于泌尿系感染，就聯(lián)系信息藥師通過PASS前置審核進(jìn)行阻斷并予以提示。醫(yī)生再次給泌尿系統(tǒng)感染患者開具莫西沙星時，處方前置審核系統(tǒng)會自動阻斷并在開方屏幕上彈出一個對話框，顯示莫西沙星對革蘭氏陰性菌活性較弱且在泌尿系濃度低，建議優(yōu)先選用左氧氟沙星等對革蘭氏陰性桿菌活性強(qiáng)且在泌尿系濃度高的藥物。既指明原因又給出了合理的建議，起到了有針對性的培訓(xùn)效果，較好地糾正了臨床常見的用藥誤區(qū)。“相較于傳統(tǒng)的科室學(xué)習(xí)，這種方式更容易被醫(yī)生接受，相當(dāng)于培訓(xùn)也順帶做了。”趙泉解釋道。

　　在趙泉看來，當(dāng)下藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，缺的不是藥學(xué)服務(wù)，而是深層次、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師的職能遠(yuǎn)不止審核醫(yī)囑那么簡單，而應(yīng)該運(yùn)用自己的專業(yè)知識為醫(yī)護(hù)“排憂解難”，讓患者用藥更安全，讓藥學(xué)服務(wù)變得更有溫度。

　　初心不改，肩負(fù)使命勇?lián)��?dāng)

　　一個人完成一件事情，是成就感；一群人完成一件事情，是幸福感。隨著臨床對自己、對學(xué)科的認(rèn)可度越來越高，趙泉意識到應(yīng)該帶動更多的人、更多的專業(yè)參與到保障合理用藥的大軍中，共同守護(hù)患者生命健康，傳承這份使命和擔(dān)當(dāng)。

　　抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)是當(dāng)前全球推崇的管理模式。在行政管控的前提下，加強(qiáng)感染性疾病科、臨床藥學(xué)、微生物三個學(xué)科的技術(shù)支撐作用，其中感染MDT是AMS非常重要的落地的形式。AMS的核心理念是讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，通過促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物達(dá)到科學(xué)化管理的目的。

　　毓璜頂醫(yī)院高度重視抗菌藥物合理使用，自2015年開始積極踐行AMS策略，是國家衛(wèi)生健康委在全國最早推廣的標(biāo)桿醫(yī)院之一。趙泉和醫(yī)院感染科蒲增惠主任及微生物科吳金英主任自2016年起在全國各地進(jìn)行了上百場AMS經(jīng)驗分享和MDT演示，為推動AMS國內(nèi)的落地實(shí)施發(fā)揮重要的示范引領(lǐng)作用。

　　醫(yī)院感染MDT小組每月兩次開展多學(xué)科診療活動，討論臨床疑難復(fù)雜感染病例。作為感染MDT的核心專家，趙泉被要求每次必須參加，“在感染MDT中，臨床藥師是不可或缺的。針對一些特殊人群、特殊部位感染及MDR和PDR耐藥菌引起的復(fù)雜危重感染，臨床藥師都有自己獨(dú)特的專業(yè)視角和專業(yè)優(yōu)勢，能夠制定出個體化的給藥方案。我們經(jīng)常在臨床束手無策的時候，給一個看起來非常簡單治療效果卻出乎意料神奇的方案，起到四兩撥千斤的效果�！壁w泉進(jìn)一步解釋說，“這些方案看似簡單，實(shí)則背后是扎實(shí)的專業(yè)功底和辯證的臨床思維，一個感染專業(yè)的臨床藥師想要游刃有余從容應(yīng)對疑難復(fù)雜感染，跟過硬的基本功和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗是分不開的。”

　　為將醫(yī)院AMS取得的優(yōu)秀成果播散在齊魯大地，提高山東省感染以及相關(guān)專業(yè)臨床藥師的臨床實(shí)踐及藥學(xué)服務(wù)能力，培育、成長、形成一支感染臨床藥師精銳部隊，同時帶動各級醫(yī)院建立感染MDT團(tuán)隊，2017年底趙泉和山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的周文教授共同主持搭建了“山東省感染藥師沙龍”微信群平臺，常態(tài)化開展學(xué)術(shù)活動和典型病例分享，提升青年藥師實(shí)踐技能，引領(lǐng)山東省感染藥師隊伍成長。群內(nèi)既有經(jīng)驗豐富的資深臨床藥師，也有剛結(jié)束臨床藥師崗位培訓(xùn)的年輕藥師，還邀請了部分藥學(xué)、感染病學(xué)(或呼吸、重癥)和臨床微生物權(quán)威專家作為技術(shù)指導(dǎo)，形成了傳幫帶的良好氛圍。

　　三年來，平臺在各輪值醫(yī)院輪值主席和全省抗感染臨床藥師積極參與配合下不斷發(fā)展壯大。微信群初建時，只有20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)入群，到2020年底，隊伍已壯大到130余家，共舉辦了44期小培英感染藥師沙龍活動。27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與輪值，開展MDT討論病例數(shù)45例，講座41次，在感染藥師沙龍群的帶動下，40家醫(yī)院建立了感染MDT團(tuán)隊，其中三甲醫(yī)院29家，三乙醫(yī)院6家，二甲醫(yī)院5家。

　　雖然毓璜頂醫(yī)院的AMS品牌已成為醫(yī)院的一張靚麗名片享譽(yù)全國，但趙泉并沒有因此止步不前，近兩年AFS成了她口中的高頻詞。

趙泉（右二）在煙臺毓璜頂醫(yī)院afs啟動會做專題分析

　　AFS是抗真菌藥物科學(xué)化管理，早在2009年北京協(xié)和醫(yī)院成立了抗真菌藥物監(jiān)測網(wǎng)。趙泉敏銳地捕捉到了這一信息，將醫(yī)院抗菌藥物的監(jiān)管范圍進(jìn)行了擴(kuò)充，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，利用其身兼醫(yī)務(wù)處副處長的管理平臺優(yōu)勢，啟動了抗真菌藥物的科學(xué)化、規(guī)范化管理，從建章立制、團(tuán)隊組建到基線調(diào)研、管理指標(biāo)的制定和培訓(xùn)監(jiān)管的策略，趙泉信心滿滿。“抗真菌藥物一直是監(jiān)管的盲區(qū)，臨床也存在這樣那樣的問題，希望通過AFS提高我院的真菌感染性疾病的診療水平，造福患者”。

　　2020年4月，山東省醫(yī)師協(xié)會啟動了由影像、呼吸、微生物和臨床藥學(xué)四個分基地組成的真菌診治研修基地，趙泉擔(dān)任臨床藥學(xué)分基地的總執(zhí)行，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)和其他相關(guān)工作，目前已舉辦了四期線上培訓(xùn)。

　　2020年6月，山東省也將細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)正式更名為細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。這一系列動作無不證明了毓璜頂醫(yī)院的藥學(xué)工作又走在了全省乃至全國前列。

　　20多年前在藥學(xué)部工作，趙泉經(jīng)常思考的是窗口計價怎樣才能更快？制劑室封安瓿怎么才能不起泡？而現(xiàn)在，隨著國家不斷規(guī)范藥物使用，出臺政策支持藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師越來越被臨床所熟知，地位也在不斷的改變，這也讓趙泉經(jīng)常感慨，“醫(yī)院藥學(xué)正迎來最好的時代，全社會對藥學(xué)服務(wù)的需求是我們砥礪前行的動力和方向，為醫(yī)護(hù)患提供有溫度、有深度的藥學(xué)服務(wù)也是我們孜孜不倦的追求目標(biāo)。”