芝罘區(qū)醫(yī)保局

1主持人：

各位網(wǎng)友，大家好，歡迎收看膠東在線《民聲面對面》節(jié)目。今天我們邀請了芝罘區(qū)醫(yī)保局的各位嘉賓，他們將針對醫(yī)保報銷、異地醫(yī)保、定點(diǎn)醫(yī)院等有關(guān)內(nèi)容，與各位網(wǎng)友進(jìn)行在線交流。如果您還有相關(guān)的問題想要咨詢，可以通過訪談?wù)骷粞皂撁妫M(jìn)行留言，參與訪談的嘉賓將會為您解答。下面，讓我們一起來認(rèn)識一下今天到場的各位嘉賓。

芝罘區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)中心主任 滕培紅

芝罘區(qū)醫(yī)保局待遇保障科科長 魏本德

芝罘區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)中心副主任、待遇結(jié)算科科長 林磊

芝罘區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)中心門診規(guī)定病種管理科科長 楊鑫

芝罘區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)中心居民醫(yī)療保險和個人賬戶科科長 李苗地

芝罘區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥科科員 周曉宇

2主持人：

歡迎大家做客我們的直播間，節(jié)目的開始，滕主任，您給我們介紹一下芝罘區(qū)醫(yī)保局都承擔(dān)著哪些職能吧。

芝罘區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)中心主任 滕培紅：

今年，芝罘區(qū)醫(yī)保局始終把服務(wù)放在首位，在市醫(yī)保局和區(qū)委區(qū)政府的帶領(lǐng)下，創(chuàng)新打造“品重醫(yī)保、品質(zhì)服務(wù)”工作品牌，構(gòu)建“暖心、愛心、放心、凈心”醫(yī)保。以“陽光醫(yī)保、愛心服務(wù)”的工作理念服務(wù)于民。一、暖心醫(yī)保，全面落實(shí)惠民政策待遇 一是提升待遇。將在職職工、退休人員年度醫(yī)保最高支付限額由2300元分別提高至5000元、6000元。將參保職工在一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)由500元、800元、800元降低至200元、400元、600元。將在職職工報銷比例由75%、65%、55%提高至80%、70%、60%，退休人員在上述基礎(chǔ)上再提高5個百分點(diǎn)。取消參保職工當(dāng)年第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，對靈活就業(yè)人員新增生育醫(yī)療費(fèi)報銷待遇；二是持續(xù)推進(jìn)集中帶量采購工作。集采藥品品種數(shù)量達(dá)到737種，平均降價幅度50%以上；醫(yī)用耗材17批30類，平均降價超過70%。減輕。各項(xiàng)待遇的落實(shí)減輕看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

二、愛心醫(yī)保，高標(biāo)準(zhǔn)大廳建設(shè) 今年5月，辦公地點(diǎn)統(tǒng)一搬至芝罘區(qū)政務(wù)服務(wù)中心，對標(biāo)全國醫(yī)保服務(wù)窗口示范點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新性打造服務(wù)專區(qū)，包含自助服務(wù)區(qū)、引導(dǎo)咨詢區(qū)、多媒體政策宣傳區(qū)等，我們有高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)流程，聚焦“少跑腿”“減環(huán)節(jié)”“一次辦”，整合原有分散的醫(yī)保服務(wù)窗口為綜合業(yè)務(wù)受理窗口，實(shí)現(xiàn)121項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)“一窗通辦”；生育津貼等4項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“免申即享”；待遇享受等6項(xiàng)“高效辦成一件事”均已實(shí)現(xiàn)。創(chuàng)新設(shè)置三級辦理制度，建立“幫代辦”窗口和“辦不成事”窗口，為群眾辦事起到“兜底”作用；還有高水平服務(wù)能力。開展“晨訓(xùn)晚練”早上在大廳門口培訓(xùn)服務(wù)禮儀，每天中午在培訓(xùn)室培訓(xùn)業(yè)務(wù)，確保面對群眾詢問做到“一口清”，切實(shí)提升服務(wù)水平。 三、放心醫(yī)保，事前抓早抓小 我們通過“事前”、“事中”、“事后”三個階段精準(zhǔn)發(fā)力。在“事前”，我們嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)�；鸬氖褂茫瑘猿帧白ピ缱バ　�、防患未然。通過普法培訓(xùn)、自查自糾、第三方機(jī)構(gòu)參與、聯(lián)合執(zhí)法等多種方式，構(gòu)建了全方位、多層次的監(jiān)管體系。在“事中”，我們凝聚了基金監(jiān)管機(jī)關(guān)干部中堅執(zhí)法力量、聘用第三方機(jī)構(gòu)專業(yè)人員和選聘醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師專家隊(duì)伍參與執(zhí)法、相關(guān)職能部門聯(lián)合執(zhí)法“三支隊(duì)伍”的力量，大幅提升監(jiān)管效能，醫(yī)保基金更加安全。在“事后”，我們不斷健全糾查機(jī)制，創(chuàng)新協(xié)作互查手段，全力推進(jìn)對全區(qū)742家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查全覆蓋工作，做到應(yīng)查盡查，形成有力震懾。

四、凈心醫(yī)保，雁陣模式樹正氣 我們以“雁陣模式”為引領(lǐng)，通過三級雁陣模式、制定責(zé)任清單、工作臺賬等方式，營造風(fēng)清氣正的工作氛圍。不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，通過開展各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)、“雙報到”服務(wù)、設(shè)立黨員先鋒崗、開展明察暗訪等活動，提升學(xué)習(xí)本領(lǐng)，加強(qiáng)制度約束，確保醫(yī)保工作的廉潔高效。 下一步，芝罘區(qū)醫(yī)保局將圍繞三個聚焦開展工作，一是聚焦政策惠民，減輕群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是聚焦基金監(jiān)管，用數(shù)字賦能維護(hù)好群眾“看病錢”“救命錢”。三是聚焦質(zhì)效提升，擦亮“品重醫(yī)保 品質(zhì)服務(wù)”工作品牌。

3主持人：

好的，感謝您的介紹，我們也針對這些方面，進(jìn)一步來給網(wǎng)友解答一些問題。

4主持人：

職工醫(yī)保，在門診看病拿藥可以報銷嗎？我在中醫(yī)院掛號拿藥，在自助機(jī)上選擇了報銷，是需要每次門診累計到一定金額之后再拿藥就會自助機(jī)上自動報銷嗎？還是我需要拿著單子去繳費(fèi)窗口申請報銷？累計的額度是多少？能報多少？報銷藥品類型有沒有規(guī)定？

5主持人：

定點(diǎn)醫(yī)院都有哪些？就只能在這家醫(yī)院消費(fèi)累積，然后才能報嗎？別的家的不算嗎？

6主持人：

帶孩子去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，能用親屬的醫(yī)�？▎�？

7主持人：

職工醫(yī)保余額可以給家人繳納居民醫(yī)療保險嗎，如果可以流程是怎么樣的？

8主持人：

職工醫(yī)保個人賬戶資金可通過“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)“跨省共濟(jì)”了，目前已在四川、山東、河北等10個省市開展試點(diǎn)，試點(diǎn)城市預(yù)計2025年開始全面推行。詳細(xì)講解一下。

9主持人：

我是一名芝罘區(qū)在編的老師，剛剛生了孩子，想問一下我們有生育補(bǔ)貼和產(chǎn)檢補(bǔ)貼么？分別怎么申請呢？

10主持人：

孩子是在煙臺山醫(yī)院出生的，戶籍在老家菏澤，我們工作在芝罘區(qū)，是否支持非戶籍地的兒童參保 ，是否能辦理醫(yī)�？ɡU費(fèi)？

11主持人：

新生兒出院前未參保，出院參保后應(yīng)該去哪里報銷？是醫(yī)院還是醫(yī)保局還是政務(wù)服務(wù)中心？需要準(zhǔn)備什么材料？

12主持人：

芝罘區(qū)小學(xué)生參加了居民醫(yī)療保險，在醫(yī)院普通門診就診時，具體能享受到哪些門診報銷政策？

13主持人：

醫(yī)保在退休前需交夠多少年，沒交夠年限可以補(bǔ)繳嗎？差一年補(bǔ)繳多少錢？

14主持人：

在待業(yè)期間自行繳納醫(yī)療保險,當(dāng)年又入職工作，單位繳納相關(guān)保險，重復(fù)繳納可以退費(fèi)嗎，請問需要到哪兒帶什么資料去辦理退費(fèi)？

15主持人：

打算11月30日去北京公立醫(yī)院就醫(yī)住院，怎樣辦理異地就醫(yī)？怎樣報銷？辦理完異地就醫(yī)后在北京醫(yī)院可以直接報銷嗎？

16主持人：

本人今年上半年戶口由臨沂遷到煙臺芝罘區(qū)，往年醫(yī)保都在網(wǎng)上臨辦理繳納（所屬稅務(wù)機(jī)關(guān)是臨沂稅務(wù)局），請問今年醫(yī)保該怎么繳納？需要辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移流程嗎？還是隨著戶口直接轉(zhuǎn)到煙臺了？

17主持人：

我家孩子在濰坊上大學(xué)（戶口是煙臺），之前一直在學(xué)校交的醫(yī)保，在手機(jī)上給他交了25年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療，顯示380元，我繳費(fèi)以后才看到顯示的收費(fèi)地還是濰坊，我想咨詢一下這種情況，他在煙臺使用有沒有影響，或者能不能申請退費(fèi)在煙臺重新繳納？

18主持人：

在毓璜頂醫(yī)院做的肺部手術(shù)并辦理大病醫(yī)保，簽約醫(yī)院在萊陽中心醫(yī)院，因現(xiàn)在煙臺居住，咨詢毓璜頂醫(yī)院想變更簽約醫(yī)院，毓璜頂答復(fù)不接收，每次檢查到萊陽不方便，如果在毓璜頂看病能否解決大病報銷問題？

19主持人：

我是芝罘區(qū)的一名大病患者，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息時代這么發(fā)達(dá)。很多網(wǎng)絡(luò)問題。都可以通過技術(shù)改進(jìn)。既然網(wǎng)絡(luò)都能聯(lián)網(wǎng)。我就不明白為什么大病患者要定點(diǎn)醫(yī)院。我在只楚醫(yī)院定點(diǎn)。只因?yàn)殡x家較近。但這個醫(yī)院是個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，缺醫(yī)少藥。很多藥都買不到。只能去市里的大醫(yī)院去買。他們的醫(yī)療條件你們也知道。每次都要耗時費(fèi)力，報銷醫(yī)藥費(fèi)需要等待長達(dá)一個多月。大病患者一般經(jīng)濟(jì)都比較困難，那么長的報銷期去拿藥都沒有錢。為什么你們要設(shè)置瓶頸？給這些大病患者增加額外的負(fù)擔(dān)。本來得了大病都很可憐。出門一趟都不容易。只楚醫(yī)院根本看不了大病。并且藥物極度缺乏。很多普通的藥物都沒有。買點(diǎn)進(jìn)口胰島素要打很多次電話跑很多趟腿。簡直都跟當(dāng)年搶購救濟(jì)糧一樣。想把大病轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院，手續(xù)繁瑣。希望領(lǐng)導(dǎo)本著以人為本的原則。給大病患者雪中送炭，而不是雪上加霜。希望領(lǐng)導(dǎo)給予解答。

20主持人：

到芝罘醫(yī)院開藥，車等了45分鐘才進(jìn)到醫(yī)院大門，進(jìn)醫(yī)院掛號排隊(duì)前面有21人在排隊(duì)，又等了1個多小時才排到，開藥醫(yī)生告訴我只能開一個月量，好好和醫(yī)生商量告訴我大病最多開2個月量，慢病只開一個月量，這不是折騰病號嗎？大熱的天，本身有病，大慢病的藥需要長期服用，病號跑趟醫(yī)院容易嗎？請問醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)，本著服務(wù)病員，方面群眾的理念，確定開藥時長以方便服務(wù)病號，并落實(shí)到醫(yī)院，并督促醫(yī)院真正為人民服務(wù)的理念落實(shí)到位。謝謝！

21主持人：

煙臺基本醫(yī)保參保政策有哪些新變化？會如何影響我們的生活？

22主持人：

非常感謝各位嘉賓對網(wǎng)友問題的解答，如果本期節(jié)目過后您還有相關(guān)的問題想要咨詢，可以登錄“網(wǎng)上民聲”留言，或關(guān)注“膠東在線”視頻號、抖音號，了解更多精彩直播，本期節(jié)目到這里就結(jié)束了，期待您下次收看。