膠東在線12月16日訊(記者 王向榮 鄔勇)12月16日上午，煙臺(tái)市政府新聞辦舉行“‘十三五’成就巡禮”主題系列新聞發(fā)布會(huì)第八場(chǎng)，通報(bào)“十三五”時(shí)期我市醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展情況�！笆�三五”時(shí)期，煙臺(tái)市深入貫徹“人民至上、生命至上”的發(fā)展思想，全面落實(shí)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康煙臺(tái)建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)等各方面工作，衛(wèi)生健康事業(yè)較“十二五”時(shí)期有了長(zhǎng)足發(fā)展。

　　“十三五”時(shí)期，煙臺(tái)市堅(jiān)持以人民健康為中心，全力推進(jìn)覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，醫(yī)保事業(yè)各項(xiàng)規(guī)劃主要指標(biāo)基本完成。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)由622.5萬(wàn)人增加到640.6萬(wàn)人，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保246.3萬(wàn)人，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保394.3萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。生育保險(xiǎn)參保人數(shù)由112萬(wàn)人增加到133萬(wàn)人�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)為2864萬(wàn)人次撥付各類(lèi)醫(yī)療、生育待遇502億元。

　　建成覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系

　　建立全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，實(shí)現(xiàn)了基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的六個(gè)方面的有機(jī)統(tǒng)一。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療平均籌資水平由人均607元提高到920元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到550元。

　　建立職工大病保險(xiǎn)制度。對(duì)省統(tǒng)一談判納入的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%，年最高支付限額20萬(wàn)元。

　　建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。解決長(zhǎng)期處于失能、失智狀態(tài)的參保職工日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，截至目前，參保人數(shù)達(dá)230余萬(wàn)人，累計(jì)撥付待遇7000余萬(wàn)元。全市定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)達(dá)到108家，基本形成了覆蓋全市的定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在長(zhǎng)島開(kāi)展居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，2.24萬(wàn)人納入保障范圍，提高了失能失智人員的健康水平和生活質(zhì)量。

　　全力保障疫情防控阻擊戰(zhàn)

　　全力保障患者救治，圍繞“確�；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”目標(biāo)，出臺(tái)了醫(yī)保政策20多項(xiàng)，推行治療費(fèi)用特殊保障、醫(yī)保結(jié)算“綠色通道”、治療用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)保經(jīng)辦不見(jiàn)面服務(wù)等措施。向全市定點(diǎn)收治醫(yī)院撥付疫情防治專(zhuān)項(xiàng)預(yù)付款和周轉(zhuǎn)金3.2億元。積極促進(jìn)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，出臺(tái)降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率、緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等降費(fèi)減負(fù)措施。截至目前，已減征6.2萬(wàn)家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)9.5億元，預(yù)計(jì)全年減征11億元；為591家企業(yè)7.5萬(wàn)名職工辦理緩繳手續(xù)，緩繳額達(dá)1.73億余元。有關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)被國(guó)家醫(yī)保局推廣。

　　穩(wěn)步提高待遇保障水平

　　提高職工保障水平。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付限額由18.5萬(wàn)元提高至25萬(wàn)元，大額救助金年最高支付限額由18萬(wàn)元提高至40萬(wàn)元。職工年最高可報(bào)銷(xiāo)85萬(wàn)元。

　　提高居民保障水平。一、二檔繳費(fèi)的一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例由2016年的80%、85%分別提高至目前的83%、88%。居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付限額由2016年的一、二檔14萬(wàn)、17萬(wàn)提高至目前的18萬(wàn)、22萬(wàn)。提高居民大病保險(xiǎn)待遇水平，最高報(bào)銷(xiāo)比例從60%提高至75%，最高報(bào)銷(xiāo)限額從20萬(wàn)元提高至40萬(wàn)元。居民使用特藥起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%，年最高支付限額20萬(wàn)元。年一檔繳費(fèi)最高報(bào)銷(xiāo)78萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)最高報(bào)銷(xiāo)82萬(wàn)元。

　　提高門(mén)診醫(yī)療保障水平。將居民高血壓、糖尿病患者門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，比例達(dá)到50%以上。推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革，實(shí)行個(gè)人賬戶(hù)家庭互助使用保障，減輕家庭門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。職工門(mén)診慢性病由39種增加至73種，居民門(mén)診慢性病由25種增加至62種，累計(jì)為1000萬(wàn)人次撥付門(mén)診慢性病待遇47.5億元。

　　強(qiáng)化特殊疾病保障。提高精神障礙類(lèi)疾病、苯丙酮尿癥、血友病醫(yī)保待遇水平。強(qiáng)化兒童疾病保障，對(duì)兒童患白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病實(shí)行定點(diǎn)救治、全額支付。對(duì)0-17周歲的腦癱等殘疾兒童、孤獨(dú)癥患者的醫(yī)療康復(fù)實(shí)施全額保障。

　　發(fā)揮醫(yī)療救助兜底功能。精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)療救助對(duì)象，將全市特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口、60年代精簡(jiǎn)退職老工人等五類(lèi)16萬(wàn)余困難群眾納入醫(yī)療救助范圍，對(duì)其門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施一站式救助，“十三五”期間累計(jì)醫(yī)療救助19萬(wàn)人，救助金額3.12億元。

　　不斷降低群眾用藥負(fù)擔(dān)

　　作為山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)，充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，創(chuàng)新實(shí)施藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，將臨床用量大、使用金額高、患者感受強(qiáng)烈的品種納入帶量采購(gòu)范圍，先后開(kāi)展了五市留置針等普通醫(yī)用耗材、骨科高值醫(yī)用耗材、基礎(chǔ)液體、冠脈球囊、糖尿病和高血壓藥品、注射器等普通醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)6批次，年節(jié)約資金5.2億元，我市在全國(guó)價(jià)格招采工作座談會(huì)上作典型發(fā)言。將118種救命救急的國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保，對(duì)57種高價(jià)藥品實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及特藥定點(diǎn)零售藥店的“雙渠道”保障，將75種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

　　切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；�金安全

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢(qián)”，始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，我市被確定為省醫(yī)�；�金監(jiān)管方式創(chuàng)新示范市、“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查試點(diǎn)市。創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，引入第三方參與監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)信息共享、案件同查。新建醫(yī)保智能監(jiān)管審核系統(tǒng)，進(jìn)行事前、事中、事后審核，開(kāi)出全省智能審核扣費(fèi)第一單。建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，曝光違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)350家。開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查、多部門(mén)聯(lián)合檢查、區(qū)市交叉稽查，市醫(yī)保局成立以來(lái)，累計(jì)查處違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2550家，暫停醫(yī)保結(jié)算和服務(wù)協(xié)議466家，解除服務(wù)協(xié)議499家，行政處罰12起，移交司法機(jī)關(guān)4起，處理醫(yī)保醫(yī)師137人，追回醫(yī)�；�金7685萬(wàn)元。

　　積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

　　醫(yī)保支付方式是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵。作為DRG醫(yī)保支付方式改革省級(jí)試點(diǎn)城市，按照“規(guī)范管理、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”的思路，新建DRG綜合結(jié)算管理系統(tǒng)，劃分DRG細(xì)分組641組，形成DRG結(jié)算辦法，在8家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施DRG模擬付費(fèi)，明年將啟動(dòng)正式付費(fèi)。對(duì)醫(yī)療康復(fù)、精神障礙類(lèi)疾病實(shí)行按床日付費(fèi)，住院實(shí)行按病種付費(fèi)，病種數(shù)量達(dá)268個(gè)，多元化醫(yī)保支付體系更加健全。

　　深化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，所有單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，按照“總量控制、優(yōu)化調(diào)整、差異管理、協(xié)同配套”的原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格2067項(xiàng)，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。全面梳理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，公布一批新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，制定我市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

　　全面建成小康社會(huì)過(guò)程中，醫(yī)療保障精準(zhǔn)發(fā)力，在解決因病致貧和因病返貧等問(wèn)題上發(fā)揮了重要作用。貧困人口參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金按照高檔全額資助，資助金額達(dá)8000余萬(wàn)元，全市16.7萬(wàn)名醫(yī)保扶貧對(duì)象實(shí)現(xiàn)應(yīng)參盡參，全市1.2萬(wàn)名貧困人口納入門(mén)診慢性病保障，2.5萬(wàn)名貧困人口辦理“兩病”門(mén)診保障。貧困人口的居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%，取消最高支付限額。貧困人口住院發(fā)生的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的合規(guī)剩余費(fèi)用最低按70%比例救助；貧困人口住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等“五重保障”報(bào)銷(xiāo)后剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用，超過(guò)5000元以上的部分按照70%的比例給予再救助，年最高救助2萬(wàn)元。實(shí)行“基本醫(yī)�！�大病保險(xiǎn)—醫(yī)療救助—扶貧特惠保-重特大疾病再救助”一站式結(jié)算。我市在全省醫(yī)保扶貧工作會(huì)議上作典型發(fā)言。

　　大力實(shí)施醫(yī)保流程再造

　　醫(yī)保公共管理服務(wù)關(guān)系640萬(wàn)參保人的切身利益。以醫(yī)保流程再造為牛鼻子，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，努力為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。18類(lèi)34項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)辦理時(shí)限縮減63.6%，申辦材料精簡(jiǎn)40%，20項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)即時(shí)“秒辦”。

　　信息化建設(shè)成果豐碩。全省首家建成醫(yī)保獨(dú)立信息系統(tǒng)體系，運(yùn)行效率提高3倍以上。建設(shè)智能結(jié)算系統(tǒng)，在全省首家實(shí)現(xiàn)了所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)保智能結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了病案、處方及進(jìn)銷(xiāo)存等數(shù)據(jù)的定時(shí)傳送。啟用官方網(wǎng)站和微信公眾號(hào)，30余項(xiàng)醫(yī)保信息可在線查詢(xún)，26種醫(yī)保業(yè)務(wù)可在線辦理。21個(gè)依申請(qǐng)事項(xiàng)全部在省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦，網(wǎng)辦率達(dá)100%。

　　醫(yī)保電子憑證全面推開(kāi)。全省首家實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證全覆蓋，將構(gòu)建起二維碼、身份證、人臉識(shí)別、銀行卡和社�？ā拔逦灰惑w”的醫(yī)保身份識(shí)別體系，為參保人在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)提供唯一身份憑證，為滿(mǎn)足廣大群眾跨區(qū)域、跨行業(yè)、線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)提供基礎(chǔ)支撐。目前已有231萬(wàn)人領(lǐng)取激活，走在全省前列。

　　經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全。醫(yī)保服務(wù)站“直接辦”，在全市建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站200個(gè)，14項(xiàng)高頻經(jīng)辦事項(xiàng)可在醫(yī)保服務(wù)站直接辦理。銀保聯(lián)動(dòng)“就近辦”，在全市布局銀行代辦服務(wù)點(diǎn)145個(gè)，參保人可在自助設(shè)備上辦理部分醫(yī)保業(yè)務(wù)。大廳業(yè)務(wù)“一窗辦”，推行“綜合柜員制”，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單業(yè)務(wù)“一窗受理、一次辦結(jié)”、復(fù)雜業(yè)務(wù)“前臺(tái)受理、后臺(tái)速辦”。在全省首家建立醫(yī)保熱線電話，有效提升了醫(yī)保電話咨詢(xún)服務(wù)能力。

　　經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效不斷提升。基本醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用出院即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保“無(wú)感”支付。建立非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地醫(yī)療費(fèi)用和女職工異地生育醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代傳報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，切實(shí)方便群眾就近辦事。門(mén)診慢性病申報(bào)“一次辦”，實(shí)行門(mén)診慢性病由醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上申報(bào)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上審核，符合規(guī)定的43種門(mén)診慢性病可在醫(yī)院直接辦結(jié)，參�；颊呖稍谌�市180余家具備申報(bào)審核條件的醫(yī)院直接辦理門(mén)診慢性病。醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算“診間辦”，患者住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到3萬(wàn)元可不出院進(jìn)行“診間結(jié)算”，緩解患者住院押金墊付壓力。醫(yī)保繳費(fèi)“全網(wǎng)辦”，在全省首家推行醫(yī)保繳費(fèi)電子票據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)全程網(wǎng)辦。職工退休補(bǔ)繳“微信辦”，職工退休最低繳費(fèi)年限通過(guò)微信公眾號(hào)自主辦理。異地醫(yī)療業(yè)務(wù)“全市辦”，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量達(dá)到278家，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋。省內(nèi)門(mén)診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到63家，省內(nèi)異地社�？ㄔ谖沂兴⒖ńY(jié)算定點(diǎn)藥店達(dá)到582家。