膠東在線3月1日訊(通訊員 原曉東) 2月25日下午，煙臺招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科成功實施一例“漸凍人”的股骨頸骨折，行髓內(nèi)針內(nèi)固定手術(shù)的臨床麻醉，為我市首例漸凍癥患者的手術(shù)麻醉。

　　該患者66歲，患有“上運動神經(jīng)元損害綜合征”，即俗話說的“漸凍癥”5年；高血壓10年，控制不良；肺心病10年，雙肺氣腫及多發(fā)肺大泡；右肺中葉萎縮；心電圖，房顫100次/分，二尖瓣、三尖瓣中度返流；左眼因外傷失明。

　　該病例行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)雖不復(fù)雜，但是對于麻醉醫(yī)師來說卻是極大的考驗，漸凍癥患者手術(shù)的麻醉，是麻醉界公認(rèn)的難題，用藥稍有不慎，就會引起患者癥狀加重、蘇醒延遲。該病人多種嚴(yán)重基礎(chǔ)病疊加，給麻醉管理造成很大困難，稍有不慎可能引起病人窒息、心臟驟停的危險。首先，漸凍癥患者不能用風(fēng)險較低的半身麻醉，這是麻醉禁忌。因為這類病人本身下肢肌力下降，不能繼續(xù)阻斷其運動功能而造成不可逆的結(jié)果；全身麻醉對使用肌松藥的要求非常嚴(yán)格，并且需在實時肌松監(jiān)測下進(jìn)行，也不利于進(jìn)行氣管插管呼吸管理。肌松藥進(jìn)入身體，同受損害的肌肉接頭結(jié)合，患者對包括肌松藥物在內(nèi)的麻醉藥物過度敏感，最后可能出現(xiàn)呼吸功能無法恢復(fù)，無法拔出氣管導(dǎo)管，甚至造成終生攜帶呼吸機的可怕后果。

　　針對患者的特殊病情，市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師曲培新提前一天到床邊看病人，與其進(jìn)行了交流。面對面了解其過去史、現(xiàn)病史。25日早會時間，全科進(jìn)行了術(shù)前討論，通過查閱資料、咨詢同級醫(yī)院并連線了毓璜頂醫(yī)院麻醉科主任馬家海博士，詢問了他們對類似病人的臨床麻醉經(jīng)驗。

　　根據(jù)病人自身情況及手術(shù)復(fù)雜程度，醫(yī)生初步制定了麻醉計劃，即“插喉罩全身麻醉但不使用肌松藥物”的方案，并就可能出現(xiàn)的手術(shù)中心肺方面特殊情況制定了一系列應(yīng)對預(yù)案。隨后到骨科與手術(shù)醫(yī)生再一次進(jìn)行了探討與溝通，最終共同敲定該實施方案。

　　麻醉由主治醫(yī)師王前、麻醉醫(yī)師許秀娟共同實施。術(shù)中對病人心肺功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。手術(shù)歷時1.5小時，于18:50順利結(jié)束。病人自然蘇醒，安全返回病房。

　　26日早晨回訪，病人一切恢復(fù)正常。通過該病例的麻醉實施，再次證明團隊協(xié)作至關(guān)重要。同時，也為我市麻醉科開創(chuàng)了此類病人的麻醉先河，積累了豐富的臨床麻醉經(jīng)驗。