膠東在線11月18日訊 近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院保健科與心內科聯(lián)合，成功救治一例腎動脈狹窄引起的頑固性高血壓患者，徹底解決了其長期血壓控制不佳的問題，顯著改善了患者的生活質量。

　　血壓居高不下 原來是腎動脈狹窄惹的禍

　　家住萊山的于先生，患高血壓已有三年，即使聯(lián)合使用多種降壓藥物，血壓仍居高不下，通常在170-180/100-110mmHg之間波動。持續(xù)的高血壓不僅嚴重影響了他的日常生活，還大大增加了心腦血管疾病的風險，亟需有效的治療。

　　11月5日，于先生前往毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)就診。老年病門診病董梅副主任醫(yī)師接診后，考慮到頑固性高血壓病因的復雜性，建議住院治療，以明確病因、制定個性化治療方案并評估靶器官損害。收住保健二科后，完善基礎檢查，積極查找病因。腎動脈超聲顯示，患者左腎動脈起始段狹窄達70%-99%，心臟檢查發(fā)現左前降支近端管腔中度狹窄（約65%）。這些結果表明，患者的頑固性高血壓是由于嚴重的腎動脈狹窄導致腎臟缺血，激活了腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，而最終引發(fā)的。

　　心腎同治 一次手術解決兩項難題

　　明確了病因，接下來就是確定治療方案 。值得注意的是，該患者的心腎血管同時受損，增加了治療的難度和復雜性。為了給患者提供最優(yōu)的就醫(yī)體驗，經過科室內的深入討論，決定由保健科與心內科積極聯(lián)動，共同為患者進行冠狀動脈及腎動脈造影。

　　11月11日，心內科任法新、肖志誠和徐文浩團隊經右股動脈為患者實施冠狀動脈造影，顯示左主干未見明顯狹窄，左前降支開口部可見30%-40%狹窄，近端約60%-70%狹窄，中段約40%-50%狹窄；左回旋支及右冠未見狹窄。緊接下來進行腎動脈造影，顯示右腎動脈未見狹窄，左腎動脈開口處約80%狹窄。手術團隊于左腎動脈置入支架2枚，整個手術歷時1小時順利完成，術后監(jiān)測血壓顯著下降。

　　“該病例采用心腎聯(lián)合治療的方法，共用一條動脈通路，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者多次手術的痛苦和心理壓力，提升了患者的就醫(yī)體驗。”任法新主任說。

　　治療高血壓 明確診斷是關鍵

　　“腎動脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，在高血壓人群約占1%—3%，而在繼發(fā)性高血壓人群可達20%。因其臨床特征缺乏特異性，極易被漏診誤診。”董梅副主任醫(yī)師介紹說。

　　高血壓為一種臨床綜合征，應積極分析因果關系，排除各種繼發(fā)因素存在的可能，最終做出準確診斷。對于難治性高血壓、惡性高血壓和高血壓伴低血鉀時應考慮腎動脈狹窄的可能性。