高血壓、糖尿病等慢性病報銷如何辦理

　　網(wǎng)友怎么說：

　　@張先生：我因高血壓、糖尿病剛在毓璜頂醫(yī)院住院治療8天，出院診斷為高血壓病3級(高危)、2型糖尿病，需要終生服藥，請問能否辦理慢性病，如何辦理？需要什么材料？謝謝！

　　@門女士：我媽是蓬萊市村里集鎮(zhèn)的患有糖尿病，以前在鎮(zhèn)上辦的慢性病拿藥報銷的，由于現(xiàn)在年歲大了我想讓她以后跟我到芝罘區(qū)生活，我想請問一下她的慢性病就醫(yī)醫(yī)院可以轉(zhuǎn)過來嗎？怎么辦手續(xù)，我想轉(zhuǎn)到煙臺中醫(yī)院，謝謝！

　　@李彩慧：我爸爸是棲霞人，今年十一因為糖尿病和腔隙性腦梗塞住院治療，現(xiàn)在生活部分自理，右側(cè)肢體無力，怎么申請慢病和大病呢？他入的是新農(nóng)合二檔保險。

　　@劉云：想咨詢一下慢病的辦理問題，我媽戶口是龍口的，現(xiàn)在住在我家福山，去年12月份身體不好在福山醫(yī)院住院，查出冠心病，動脈硬化，最近聽說冠心病可以辦理慢病門診拿藥還報銷，想問問這種情況可以在福山醫(yī)保辦理嗎？都需要帶什么資料？謝謝！

　　大病統(tǒng)籌辦理條件及定點醫(yī)院可否更改

　　網(wǎng)友怎么說：

　　@張女士：請問支架手術(shù)后辦理了一年期的大病統(tǒng)籌，需要終身服用抗凝降血脂以及降血壓等藥物，到期后還能繼續(xù)申請辦理大病統(tǒng)籌嗎？該如何辦理？謝謝！

　　@趙先生：我想問下，作為務(wù)農(nóng)的農(nóng)民，可不可以申請大病救助？具體怎么辦理，是要到福山醫(yī)保局提交申請嗎？

　　@慕慕：領(lǐng)導(dǎo)您好，問下農(nóng)村大病救助(不是新農(nóng)合的大病保險)怎么辦理？在哪里辦？是每個農(nóng)村戶口都能辦大病救助還是只能五保戶或者低保者辦？我問的是大病救助不是新農(nóng)合的大病保險，謝謝您。

　　@初先生：父親肺癌已辦理門診大病，大病定點醫(yī)院現(xiàn)定于煙臺毓璜頂醫(yī)院，由于父親年事已高不適合西醫(yī)療法治療，想中醫(yī)保守治療，煙臺中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)療法是特色，而且有外省市知名專家定期坐診，想把門診大病遷至煙臺中醫(yī)醫(yī)院，想問一下可以嗎？謝謝。

　　關(guān)于參保職工門診規(guī)定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)，市醫(yī)保局給出了官方答復(fù)：

　　一、門診規(guī)定病種分為甲類慢性病和乙類慢性病。

　　甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費用在上述基礎(chǔ)上再提高10%。

　　二、乙類慢性病門診實行起付線和限額管理。

　　乙類慢性病年度起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

　　參保人員可同時認(rèn)定兩種乙類慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個病種單獨計算起付線。

　　居民門診醫(yī)療保障

　　(一)普通門診

　　普通門診統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民因多發(fā)病、常見病在定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費用。

　　參保居民在指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，實行起付線和限額管理。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，其待遇支付不設(shè)起付線，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為每次30元；年最高支付限額一檔繳費為100元，二檔繳費為200元。

　　(二)門診規(guī)定病種

　　1、門診規(guī)定病種確認(rèn)備案

　　參保居民所患的慢性病是否達(dá)到門診規(guī)定病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需要經(jīng)過醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案程序。首先，具備審核條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審參保人員提供的申辦材料，符合申報條件的報送醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審后進(jìn)行確認(rèn)備案。待遇享受時間為確認(rèn)備案病種申報日期的次日。

　　2、待遇保障

　　參保居民中已備案門診慢性病的患者在協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元以上的部分，一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)胞素A的費用，其支付比例再提高10%。

　　甲類門診慢性病的門診支付待遇，一檔繳費的按病種設(shè)年(或有效期)支付限額；二檔繳費的不設(shè)年(或有效期)支付限額，乙類門診慢性病的門診支付待遇，設(shè)起付線并按繳費檔次和病種，分別設(shè)不同的年(或有效期)支付限額。

　　(三)未成年居民意外傷害門診醫(yī)療保障

　　參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。

　　(四)生育醫(yī)療保障

　　參保居民符合人口與計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。