職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷有何不同 如何規(guī)定

　　網(wǎng)友怎么說：

　　@林一：你好，我想咨詢一下，之前在單位繳納職工醫(yī)保，現(xiàn)在處于暫時失業(yè)狀態(tài)，也沒有失業(yè)金，我可以繳納居民醫(yī)療保險嗎？如果能，以后找到新單位還能轉(zhuǎn)為職工醫(yī)療保險嗎？我現(xiàn)在該怎么為自己繳納保險？

　　@劉女士： 1、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在住院報銷比例上有什么區(qū)別？ 2、醫(yī)保與養(yǎng)老保險能否分開交？即只交醫(yī)保不交養(yǎng)老保險是否可行？

　　@張先生：老人的2020年居民醫(yī)保，已經(jīng)通過微信繳費，檔次為340元的。現(xiàn)在想改為490元檔次，請問可以更改嗎？

　　關(guān)于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷的相關(guān)規(guī)定，市醫(yī)保局給出了官方答復(fù)：

　　煙臺市職工醫(yī)保住院保障政策說明

　　一、起付標(biāo)準(zhǔn)

　　在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保職工因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。

　　二、報銷比例

　　在職職工在一個自然年度內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費用)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級別實行分段累進(jìn)制報銷：一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、 10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、 5000元至10000元(含)的部分按85%支付、 10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

　　在一個自然年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用、慢性病門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25萬元。

　　三、大額救助

　　符合規(guī)定的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合規(guī)定的部分,由大額救助金按90%比例支付。大額救助金最高支付限額為40萬元。

　　四、備注

　　醫(yī)保結(jié)算單一式兩份，患者、醫(yī)院各一份；住院發(fā)票及本結(jié)算單在患者出院時由醫(yī)院提供，請務(wù)必妥善保管。

　　煙臺市居民醫(yī)保住院保障政策說明

　　一、起付標(biāo)準(zhǔn)

　　在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　住院醫(yī)療費用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　二、報銷比例

　　(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。

　　(二)按二檔繳費的，一級醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

　　基金年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費的為18萬元，二檔繳費的為22萬元。

　　三、居民大病保險補(bǔ)償保障

　　居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。保費由居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付，居民無需另行繳費。居民大病保險采取按醫(yī)療費用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對居民一個醫(yī)療保險年度發(fā)生的住院、門診慢性病醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險按比例補(bǔ)償。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.6萬元以上(含1.6萬元)、10萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補(bǔ)償；20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分給予70%的補(bǔ)償；30萬元(含30萬元)以上的部分給予75%的補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險最高支付限額為40萬元。

　　對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人(未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國殘疾人證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人)等貧困人口(以下簡稱“貧困人口”)，居民大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用5000元以上(含5000元)、10萬元以下的部分給予65%補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、30萬元以下的部分給予75%補(bǔ)償；30萬元以上(含30萬元)部分給予85%補(bǔ)償。取消貧困人口居民大病保險年最高支付限額。

　　四、備注

　　醫(yī)保結(jié)算單一式兩份，患者、醫(yī)院各一份；住院發(fā)票及本結(jié)算單在患者出院時由醫(yī)院提供，請務(wù)必妥善保管。